岳立萍 盧根娣 劉蘭芬 夏 靜 董 飛

岳立萍:女，研究生，副主任護(hù)師

衛(wèi)生士官是部隊(duì)尤其是基層衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，他們平時(shí)是部隊(duì)傷病防治的初診醫(yī)師，戰(zhàn)時(shí)是前線(xiàn)搶救的技術(shù)骨干［1］。2012年我校首次接受了預(yù)選衛(wèi)生士官任職教育培訓(xùn)任務(wù)，我院護(hù)理部于2012年5月13日～7月16日承擔(dān)了其中184 人《醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)》180 學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。由于是首輪教學(xué)，面對(duì)預(yù)選士官這樣一個(gè)特殊的教學(xué)主體，我們?cè)诮虒W(xué)組織形式上進(jìn)行了積極探索，且邊教學(xué)邊改進(jìn)，取得了良好的收效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì) 象

本組184 名，為2012年5月14日～2012年7月16日來(lái)自全軍受訓(xùn)預(yù)選衛(wèi)生士官，均為男性，年齡16～21 歲，平均(17 +1.1) 歲。學(xué)歷:本科7 名，大專(zhuān)38 名，高中95 名，中專(zhuān)33 人，職高3 人，初中8 名。其中6 人曾任部隊(duì)衛(wèi)生員，11 人在醫(yī)學(xué)院校接受過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育。

培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)全體學(xué)兵進(jìn)行操作隨機(jī)抽考，采取四級(jí)制評(píng)定成績(jī)，即90 分以上為優(yōu)秀，80～89 分為良好，60～79 分為及格，60 分以下為不及格。結(jié)果全體合格率100%，其中優(yōu)秀率為8.7%，良好率為55.4%。單項(xiàng)操作優(yōu)秀率達(dá)到23.3%，取得較滿(mǎn)意的教學(xué)效果。

2 方 法

2.1 集體備課，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程 集體備課是指就某一部分的教學(xué)內(nèi)容授課教員共同進(jìn)行討論、分析，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，選擇最佳的教法和程序，設(shè)計(jì)出既凸顯教學(xué)共性與個(gè)性特色，又達(dá)到資源共享的教案和講稿的教研活動(dòng)。《醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，每項(xiàng)操作分別有10～12 名教員共同帶教，每次教學(xué)前，由教研室專(zhuān)職教員組織所有帶教老師進(jìn)行集體備課，通過(guò)備教材，備學(xué)生，備教法，統(tǒng)一操作手法，規(guī)范操作流程，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中須重點(diǎn)闡述的操作要點(diǎn)及環(huán)節(jié)，使每一位帶教老師都明確教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。集體備課對(duì)技術(shù)操作的統(tǒng)一練習(xí)及驗(yàn)收，可達(dá)到統(tǒng)一操作程序，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的目的，從而保證訓(xùn)練的一致性［2］。由于是首次承擔(dān)預(yù)選衛(wèi)生士官技能教學(xué)任務(wù)，帶教老師在教學(xué)準(zhǔn)備會(huì)上雖然初步了解到這批學(xué)員認(rèn)知水平不一、學(xué)歷層次不一、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不一等特點(diǎn)，但第1 d 教學(xué)中學(xué)員們表現(xiàn)出的“靜默”仍出乎意料。課后，教研室專(zhuān)職教員及時(shí)組織帶教老師分析討論學(xué)員特點(diǎn)，任職教育內(nèi)涵等，最后經(jīng)統(tǒng)一思想，以情景領(lǐng)導(dǎo)理論為指導(dǎo)對(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官進(jìn)行了分階段差異化教學(xué)，并堅(jiān)持每次教學(xué)后集中總結(jié)，分析本次教學(xué)得失，為下一次教學(xué)提供借鑒，實(shí)現(xiàn)技能教學(xué)的動(dòng)態(tài)性和系統(tǒng)性。

2.2 自制模型提高訓(xùn)練效果 184 名預(yù)選衛(wèi)生士官雖然分3個(gè)班次分別來(lái)院受訓(xùn)，但每次仍有60 余人次的教學(xué)訓(xùn)練量。為增加士官生在模具上操練的機(jī)會(huì)，帶教老師充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源可利用價(jià)值，用橡膠止血帶、止血沙袋、海綿墊等縫制了各種注射模塊，為他們訓(xùn)練創(chuàng)造了動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，提高了訓(xùn)練效果。

2.3 配對(duì)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)員合作學(xué)習(xí)能力 培訓(xùn)開(kāi)始，帶教老師即要求小組成員開(kāi)展一對(duì)一兩兩配對(duì)訓(xùn)練形式，并強(qiáng)調(diào)該配對(duì)形式須延續(xù)到全部培訓(xùn)任務(wù)結(jié)束，且在訓(xùn)練有人操作項(xiàng)目時(shí)，兩兩配對(duì)的學(xué)員互為操作對(duì)象。訓(xùn)練中，可相互提醒、相互評(píng)價(jià)、共同查對(duì)。由于配對(duì)學(xué)員的角色在每項(xiàng)操作訓(xùn)練中分別是指導(dǎo)者/操作者和被指導(dǎo)者/被操作者，該訓(xùn)練模式充分發(fā)揮了學(xué)員與學(xué)員之間互動(dòng)交流的優(yōu)勢(shì)潛能，調(diào)動(dòng)了每個(gè)學(xué)員參與教學(xué)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。學(xué)員普遍反映在配對(duì)訓(xùn)練時(shí)，自己在教他人和向他人解釋過(guò)程中強(qiáng)化了對(duì)操作的認(rèn)知和掌握;另外，由于互為操作對(duì)象，增強(qiáng)了自己操作中的查對(duì)意識(shí)和責(zé)任心，同時(shí)，因?yàn)榻巧w驗(yàn)還培養(yǎng)了自己的愛(ài)傷觀(guān)念。學(xué)者們也通過(guò)不同研究證實(shí)，互惠配對(duì)訓(xùn)練是一種積極主動(dòng)的獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)［3］。

2.4 教員負(fù)責(zé)制確保教學(xué)安全 《醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)員需相互配合，親身體驗(yàn)各種注射術(shù)，為保障操作安全，避免教學(xué)不良安全事件發(fā)生，要求每位學(xué)員必須在帶教老師視野范圍內(nèi)操作，并向帶教老師強(qiáng)調(diào)教學(xué)管理職責(zé)，施行主講教員－小組帶教老師二級(jí)教學(xué)管理機(jī)制。

為確保操作安全，帶教老師準(zhǔn)備了糜蛋白酶注射劑代替青霉素注射劑用于皮內(nèi)試驗(yàn)操作，以免過(guò)敏體質(zhì)學(xué)員誘發(fā)用藥反應(yīng)。另外，在各項(xiàng)注射術(shù)配對(duì)操作時(shí)，帶教老師則讓小組學(xué)員先同時(shí)將藥液抽吸好放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用，再流水作業(yè)式指導(dǎo)學(xué)員逐個(gè)操作，確保每個(gè)學(xué)員為同伴注射時(shí)均在自己把控范圍內(nèi)。既保證了操作安全，又保障了教學(xué)質(zhì)量。

2.5 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制保障教學(xué)秩序 本次教學(xué)受訓(xùn)學(xué)兵人數(shù)多、分組小，集中于一個(gè)訓(xùn)練室由不同帶教老師分散教學(xué)。為避免不同小組學(xué)員之間相互走動(dòng)、干擾，并擾亂同組學(xué)員間相互配對(duì)訓(xùn)練的教學(xué)組織形式，我們結(jié)合中國(guó)人民解放軍組織建制嚴(yán)密、紀(jì)律嚴(yán)明的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)并發(fā)揮學(xué)員干部的管理作用，建立了課堂上主講教員－區(qū)隊(duì)長(zhǎng)－班小組長(zhǎng)的三級(jí)課堂管理機(jī)制，嚴(yán)格課堂紀(jì)律，保障學(xué)員兩兩配對(duì)有序進(jìn)行，并督促每位學(xué)員單項(xiàng)技術(shù)至少完成3 次真人操作訓(xùn)練量。

2.6 圖片教學(xué)幫助理解記憶 有學(xué)者證實(shí)操作流程圖片有助于學(xué)員對(duì)動(dòng)作概念的正確認(rèn)知，并幫助解決訓(xùn)練中遇到的操作細(xì)節(jié)模糊、操作步驟不清等問(wèn)題［4］。為幫助預(yù)選衛(wèi)生士官理解掌握，我們將各種注射術(shù)常用部位、定位手法、操作流程等整理、制作成圖片，并配以文字說(shuō)明，打印后張貼于訓(xùn)練室墻壁上，便于學(xué)兵練習(xí)過(guò)程中參照學(xué)習(xí)。預(yù)選衛(wèi)生士官也一致反映，圖片提示形象直觀(guān)，幫助自己記憶，使復(fù)雜、抽象的教學(xué)內(nèi)容變得簡(jiǎn)單、直觀(guān)、形象，在培訓(xùn)中起到事半功倍的教學(xué)效果。

3 小 結(jié)

本期受訓(xùn)預(yù)選衛(wèi)生士官大多沒(méi)有衛(wèi)生從業(yè)經(jīng)歷且文化水平參差不齊，如何才能使他們?cè)谟邢薜慕虒W(xué)時(shí)間內(nèi)確實(shí)掌握基本的臨床操作技能，我們?cè)诩寄芘嘤?xùn)組織形式和方法上作了積極嘗試和探索，并取得了較好的培訓(xùn)效果。下一步，我們還將針對(duì)學(xué)兵任職教育要求，積極進(jìn)行教改，堅(jiān)持“必要的精講、必需的訓(xùn)練”，并開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，使其在有限的時(shí)間內(nèi)掌握最有效的知識(shí)和技能［5］。

［1］ 李家德，楊 蕾.衛(wèi)生士官培訓(xùn)改革應(yīng)堅(jiān)持的三個(gè)原則［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3) :464－466.

［2］ 周 新，曲延峰，崔 馨.“集體備課制度”在衛(wèi)生士官《治療護(hù)理操作技術(shù)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26(24) :70.

［3］ 左 璜，黃書(shū)全.國(guó)外同伴互動(dòng)學(xué)習(xí)的研究進(jìn)展的前瞻［J］. 外國(guó)教育研究，2010，37(4) :53－59.

［4］ 田 莉，魏 莉，王維娜.操作流程圖片法在基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)中的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(3) :95－96.

［5］ 戴小兵，高 燕，趙 嘉.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(19) :81－82.