李 娜 周 立

李娜:女，碩士在讀，護(hù)師

隨著循證護(hù)理的不斷發(fā)展，代表其高級(jí)別證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic Review，SR) /Meta 分析正在成為護(hù)理臨床實(shí)踐的重要信息來源［1］。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是指運(yùn)用減少偏倚的策略，嚴(yán)格評(píng)價(jià)和綜合針對某一具體問題的所有相關(guān)研究［2］。其通過嚴(yán)格的、科學(xué)的方法，對有爭議或相互矛盾的小樣本研究進(jìn)行分析和合成，探究其分歧的原因，很大程度上提高了護(hù)理信息的可靠性和科學(xué)性，為臨床實(shí)踐提供決策依據(jù)和今后的研究導(dǎo)向［3］。Meta 分析可能但不一定是這個(gè)過程的一部分，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，研究文獻(xiàn)情報(bào)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律，進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科［4］。本文旨在運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對2004～2011年我國護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究進(jìn)行全面的回顧與分析，以期對今后的護(hù)理研究和臨床循證實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 本研究以中文科技期刊數(shù)據(jù)庫重慶維普(VIP) 、清華同方(CNKI) 、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Sinomed 為檢索源，以關(guān)鍵詞“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”或“Meta 分析”and 主題詞“護(hù)理”，計(jì)算機(jī)檢索2004～2011年公開發(fā)表的中文護(hù)理文獻(xiàn)，初步獲得文獻(xiàn)456 篇，通過閱讀題目或摘要，部分閱讀全文，并與另一名護(hù)理研究生共同商定，剔除明顯與主題不相關(guān)的、臨床醫(yī)學(xué)范疇以及重復(fù)文獻(xiàn)共383 篇，余73 篇文獻(xiàn)納入本研究。

1.2 資料分析 將73 篇相關(guān)文獻(xiàn)通過數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入文獻(xiàn)書目管理軟件Noteexpress，建立文件夾，并對相關(guān)字段: 文獻(xiàn)年代分布、期刊分布、作者單位分布、文獻(xiàn)內(nèi)容等進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的信息統(tǒng)計(jì)。分析結(jié)果的直觀顯示是把文本信息轉(zhuǎn)化在Excel 文件中之后，利用Excel 的作圖工具得到。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 論文年代分布縱向反映了科技文獻(xiàn)的產(chǎn)出隨年代發(fā)展的情況，是研究科技文獻(xiàn)增長規(guī)律的基礎(chǔ)［5］。在我國護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究，2004年發(fā)表3篇，2005年發(fā)表5篇，2006年發(fā)表1篇，2007年發(fā)表1篇，2008年發(fā)表9篇，2009年發(fā)表13 篇，2010年發(fā)表17 篇，2011年發(fā)表24 篇，見表1。

表1 2004～2011年護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究文章發(fā)表情況

以年度為自變量，論文年發(fā)表量為因變量，用Excel2010進(jìn)行曲線擬合。擬合結(jié)果見圖1。

圖1 護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析曲線擬合圖

擬合結(jié)果顯示，回歸方程為y=0.71 x2－2，840.97 x+2，848，629.98，R2=0.95。R2(決定系數(shù)) 是衡量因變量與自變量間的回歸或相關(guān)的線性或擬合關(guān)系優(yōu)劣的主要特征指標(biāo)。若觀測點(diǎn)離曲線近，則擬合程度好; 反之則擬合程度差［6］。國內(nèi)護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究論文的回歸分析能解釋文獻(xiàn)累計(jì)量總變異的95%，而只有5%的變異不能解釋，年度與論文年發(fā)表量的相關(guān)關(guān)系非常顯著，整體分布為一條擬合度很好的多項(xiàng)式擬合曲線。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 2004～2011年間刊載護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析論文的期刊較為分散，73 篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在38 種期刊上。其中以中國循證醫(yī)學(xué)最多，為14 篇;護(hù)理研究次之，為12 篇;護(hù)理學(xué)雜志9 篇;護(hù)理學(xué)報(bào)和中國實(shí)用護(hù)理雜志分別為7 篇。以上5 種期刊占了67%的文獻(xiàn)發(fā)表量。見表2。

表1 2004～2011年發(fā)表護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究期刊分布

2.3 機(jī)構(gòu)分布 發(fā)表文章的第一作者主要集中在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(各4 篇) ; 西安交通大學(xué)、蘭州大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)(各3 篇) ; 北京大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(各2 篇) 。其中，四川大學(xué)華西醫(yī)院，是我國循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心研究單位，1999年3月31日，經(jīng)國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)［7］正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心。2002年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，成立循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，并啟動(dòng)分中心建設(shè)。其研究代表了我國循證醫(yī)學(xué)最先進(jìn)、最前沿的方向，在該領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用。

2.4 文獻(xiàn)類型分布 在73 篇文獻(xiàn)中，Meta 分析文獻(xiàn)最多，為44 篇，占文獻(xiàn)總量的60%;系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)23 篇，占文獻(xiàn)總量的34%;內(nèi)容多集中在健康教育、臨床路徑、護(hù)理教學(xué)或?qū)？谱o(hù)理實(shí)踐類文章。其余6 篇為對系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析類文獻(xiàn)進(jìn)行的綜述類文章。

3 討 論

傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述對論述的問題分析歸納，納入文獻(xiàn)往往是存在一定偏倚，結(jié)論多是符合大多數(shù)人的意見，或避免有爭議的。系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic Review，SR) /Meta 分析則可以通過同質(zhì)性檢驗(yàn)和合并分析尋找有關(guān)原因，做出更科學(xué)的結(jié)論。作為循證護(hù)理中重要的研究技術(shù)和方法，它是獲得最佳證據(jù)的重要來源，幾乎成了循證護(hù)理的代名詞。其基本思想源于Fisher“合并P 值”的理念，60年代開始應(yīng)用于教育學(xué)和心理學(xué)等社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，70年代引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。80年代關(guān)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)逐漸增多，并逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域;90年代初，國內(nèi)才開始有運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)對疾病診斷、治療等研究。本研究通過對2004～2011年護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析文章的分析，深入了解我國護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析發(fā)展的現(xiàn)狀。

3.1 護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究總體呈呈增長趨勢 通過曲線擬合圖，可看出在2005，2006年文獻(xiàn)發(fā)表有短暫減少的趨勢，但呈現(xiàn)總體增長趨勢。并由文獻(xiàn)類型資料分析得到，護(hù)理Meta 分析的文章已由2004年1月之前的僅有2 篇［8］增加到了44 篇。一方面，護(hù)理人員已經(jīng)開始有了循證護(hù)理的意識(shí)，對臨床上一些常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理有了質(zhì)疑和比較，并逐步通過這種定量綜合的研究方法，尋找最佳證據(jù)。另一方面，由于Meta 分析要求納入的文獻(xiàn)為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，也提示著護(hù)理學(xué)科組織開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)逐步增多，而不僅僅局限在現(xiàn)況調(diào)查一類的研究。在臨床護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的方法學(xué)研究，促進(jìn)護(hù)理研究方法學(xué)的改善和質(zhì)量的提高。

3.2 護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析研究文獻(xiàn)涉及內(nèi)容逐步廣泛系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析作為一種科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、系統(tǒng)的研究方法，在護(hù)理科研中的應(yīng)用涉及內(nèi)外婦兒、精神科、社區(qū)慢性病管理、健康教育、人力資源管理等，較之2004年之前的應(yīng)用報(bào)道［8］在數(shù)量上已發(fā)生了巨大的變化。在文獻(xiàn)的質(zhì)量分析上，還有待進(jìn)一步的提高，以保證結(jié)果的透明、可重復(fù)性，有利于使高質(zhì)量的證據(jù)信息服務(wù)于護(hù)理臨床實(shí)踐。

3.3 加大護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析應(yīng)用的繼續(xù)教育 上述結(jié)果可看出，護(hù)理系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析作者的研究單位及著者主要集中在四川、安徽、西安、北京、上海等的醫(yī)科(軍醫(yī))大學(xué)，多為循證醫(yī)學(xué)(護(hù)理) 或大學(xué)附屬醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)在循證護(hù)理的發(fā)展和科研上，形成了一定的研究團(tuán)體，并取得了一定的研究成果。而其它院所相對研究較少，存在著較明顯的地區(qū)發(fā)展不平衡。因此，有關(guān)循證護(hù)理方面的知識(shí)、方法還需進(jìn)一步宣傳、普及，尤其對基層單位更加需要循證護(hù)理的繼續(xù)教育。培訓(xùn)循證護(hù)理骨干，提供高質(zhì)量、全方位的骨干人才，推動(dòng)護(hù)理循證在中國的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，開展、撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析，為臨床一線護(hù)理工作者提供支持和幫助，為臨床科研和教學(xué)、政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)。

［1］ 蘇 茜，王維利，李惠萍.國內(nèi)有關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的護(hù)理文獻(xiàn)分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(6) :14－17.

［2］ 楊克虎主編. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)指導(dǎo)手冊［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010:154－157.

［3］ 胡 雁，李曉玲主編.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［M］. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社，2007:83－85.

［4］ 崔瑞琴.對于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)發(fā)展中若干問題的認(rèn)識(shí)與思考［J］.圖書館理論與實(shí)踐，2007(6) :51:53.

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