馬媚媚 劉珍葉 賀芬萍 段秀麗 丁 霞

馬媚媚:女，本科，主管護(hù)師

NICU 屬于高危科室，主要收治新生兒肺炎、窒息、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒以及多胎兒等患兒。因新生兒機(jī)體的各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，抵抗力差，造成醫(yī)院感染率高［1］。所以必須嚴(yán)格管理患兒家長(zhǎng)的陪護(hù)及探視次數(shù)、時(shí)間。我院NICU 病患大多來(lái)自湖南省下的各個(gè)縣級(jí)市級(jí)，分布廣泛，且大多是病情極其危重的患兒，所以隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，其父母的心理反應(yīng)非常強(qiáng)烈，千里迢迢趕來(lái)常表現(xiàn)為焦慮萬(wàn)分，同時(shí)又感到無(wú)能為力。為此，我科隨機(jī)調(diào)查了200 名患兒家長(zhǎng)，對(duì)其開(kāi)展了陪護(hù)及探視需求分析，并考慮到家長(zhǎng)的實(shí)際需求，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年1～7月我院我科(足月兒NICU) 的200 名家長(zhǎng)，其中男74 名，女126 名。年齡19～67歲。與患兒關(guān)系:父母71 名，祖父與祖母63 名，外祖父與外祖母43 名，其他親屬23 名。職業(yè): 公務(wù)員22 名，工人106名，農(nóng)民72 名。學(xué)歷: 文盲28 名，初中110 名，大專以上62名?；純簠⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)46 例，占23.00%; 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)12 例，占6.00%;自費(fèi)142 例，占71.00%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括患兒家長(zhǎng)的探視需求、患兒家長(zhǎng)的角色以及家長(zhǎng)需求原因等內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)所調(diào)查對(duì)象實(shí)施自愿原則，以調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)收回的資料及調(diào)查數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查表采取自制式，參考危重患者家屬需求量表(CCFNI) 中文修訂版制成，內(nèi)容包括3 個(gè)部分，即第1 部分為填表人基本情況，包括年齡、性別、與患兒關(guān)系等;第2 部分為患兒基本情況，包括孕周、是否醫(yī)療保險(xiǎn)等;第3 部分為調(diào)查的心理需求內(nèi)容，包括最擔(dān)心的問(wèn)題、探視需求等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表200 份，回收有效問(wèn)卷200 份，回收有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 患兒家長(zhǎng)的探視需求與其角色關(guān)系(表1)

表1 不同患兒家長(zhǎng)的探視需求 名(%)

表1顯示，87.30%的家長(zhǎng)要求24 h 陪護(hù)患兒，這可能是因?yàn)槿朐盒麄鹘逃ぷ鞑坏轿唬够純杭议L(zhǎng)對(duì)NICU 認(rèn)識(shí)不足造成的?；純杭议L(zhǎng)中的不同角色的探視需求不同，父母在要求24 h 陪護(hù)方面與祖父祖母相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，而與外祖父外祖母及其他親屬相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ;父母在增加探視次數(shù)方面與祖父祖母相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，而與外祖父外祖母及其他親屬相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ;父母在延長(zhǎng)探視時(shí)間方面與祖父祖母、外祖父外祖母相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，與其他親屬相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

2.2 患兒家長(zhǎng)要求住院陪護(hù)的原因分析(表2)

表2 患兒家長(zhǎng)要求住院陪護(hù)的原因分析(n=200)

表2顯示，患兒家長(zhǎng)提出陪護(hù)的原因主要擔(dān)心患兒病情變化及擔(dān)心醫(yī)院照顧不周。而且因患兒剛剛出生，大部分父母都忙于工作而無(wú)暇顧及患兒，患兒一出生就不在自己身邊，會(huì)產(chǎn)生難以割舍的感覺(jué)。也有些家長(zhǎng)因路途遙遠(yuǎn)、探視不便、自身心理需要以及擔(dān)心產(chǎn)婦奶水脹退等而要求探視。此外，患兒家長(zhǎng)在媒體上看到個(gè)別醫(yī)院發(fā)生過(guò)抱錯(cuò)孩子的現(xiàn)象，使其更加擔(dān)心此類事件發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 規(guī)范入院宣教 NICU 的新生兒大多病情危重，情況緊急，所有家長(zhǎng)都十分焦慮，首要擔(dān)心的問(wèn)題是病情發(fā)展和患兒得不到很好的照顧。護(hù)士應(yīng)在患兒入院時(shí)向家長(zhǎng)交代無(wú)陪病房的探視制度，并強(qiáng)調(diào)科室有醫(yī)師護(hù)士24 h 看護(hù)，消除家長(zhǎng)對(duì)無(wú)陪病房的恐懼。同時(shí)交代患兒住院費(fèi)用情況，詢問(wèn)是否有醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)患兒剛出生即發(fā)病，未入醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何辦理新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)，并告知主管醫(yī)師及護(hù)士，安撫家長(zhǎng)焦慮情緒。我院在辦理入院手續(xù)時(shí)住院部即打印好腕帶，當(dāng)面給患兒戴好，打消家長(zhǎng)擔(dān)心抱錯(cuò)患兒的顧慮［2］。

3.2 人性化探視 科室實(shí)行每周一、三、五探視，我科采用視頻監(jiān)控探視系統(tǒng)，每個(gè)病房均安裝攝像頭，通過(guò)電視屏幕播放動(dòng)態(tài)畫(huà)面，探視時(shí)可全方位清楚看見(jiàn)患兒，這樣可有效預(yù)防新生兒交叉感染。本調(diào)查中有16 名家長(zhǎng)表示難以理解，希望每次探視看到寶寶本人，有6 名家長(zhǎng)選擇無(wú)所謂，其余均能接受。病情危重或上呼吸機(jī)患兒可每日與醫(yī)師溝通交流，更加清楚動(dòng)態(tài)了解患兒情況，減輕焦慮，有效降低醫(yī)療糾紛。

3.3 不同人群不同對(duì)待 在醫(yī)師解答病情時(shí)要考慮家長(zhǎng)的心理問(wèn)題，如果是祖輩來(lái)院了解病情的應(yīng)用比較通俗易懂的詞匯表達(dá)，語(yǔ)速要慢?；純耗赣H往往是最擔(dān)憂患兒的，護(hù)士應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患兒母親，同時(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其保持樂(lè)觀積極的態(tài)度，并指導(dǎo)患兒父親對(duì)其母親產(chǎn)后的關(guān)心及心理的開(kāi)導(dǎo)。高齡產(chǎn)婦、中年得子、多次流產(chǎn)經(jīng)保胎治療才有此子女者，因患兒住院，與患兒分離，且不能提供身體上或情感上的需要表示憂慮，而且這部分家長(zhǎng)承擔(dān)著家庭和社會(huì)等多種角色，所受到的各方面的沖擊和壓力比較集中，身心負(fù)擔(dān)較重，一旦剛分娩的子女病情危重，易發(fā)生心理矛盾沖突，因而心理需求較高。對(duì)于此類家長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員要給予幫助，耐心解釋和疏導(dǎo)，使其心理平衡，情緒穩(wěn)定，以愉快的心態(tài)關(guān)心患兒，共同度過(guò)危險(xiǎn)期［3］。

3.4 不同形式的健康宣教 我院病房的外墻上貼有各種不同形式的健康宣教資料，有新生兒健康教育手冊(cè)，正常新生兒的特征，各種新生兒常見(jiàn)疾病的癥狀，嬰幼兒的撫觸方法，新生兒出院后的家庭護(hù)理等。探視前30 min 由科室的健康教育員給家長(zhǎng)講解母乳保存方法、醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度、新生兒探視制度等，現(xiàn)場(chǎng)回答家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)［4］。告知家長(zhǎng)使用自助查詢機(jī)，可隨時(shí)了解患兒住院期間的治療、各種化驗(yàn)結(jié)果及費(fèi)用明細(xì)。在滿意度調(diào)查一欄可評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)多提寶貴意見(jiàn)，設(shè)立意見(jiàn)本并及時(shí)回復(fù)。探視大廳會(huì)在探視前1 h 播放小短片，如新生兒撫觸方法、新生兒合理喂養(yǎng)、患兒的住院生活等。

3.5 特殊患兒家長(zhǎng)入病房陪護(hù)制度 極低出生體重兒或病情危重住院時(shí)間長(zhǎng)的早產(chǎn)兒在病情允許的情況下，鼓勵(lì)母親進(jìn)病房參與護(hù)理。這類患兒母親往往焦慮萬(wàn)分，擔(dān)心出院照顧不好患兒，參與病房的護(hù)理可有效減輕焦慮，為出院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)士可教家長(zhǎng)常規(guī)的生活護(hù)理、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)。護(hù)士在家長(zhǎng)進(jìn)入病房前給家長(zhǎng)進(jìn)行入病房的宣教，要更換隔離衣，穿鞋套，洗手，戴口罩，修剪指甲，進(jìn)入病房后不準(zhǔn)隨意走動(dòng)，置單間或用屏風(fēng)遮擋。

3.6 特殊患兒保護(hù)隱私 先天性缺陷尤其是外觀缺陷的患兒，如六指畸形、爪型手、獸皮痔等［5］，醫(yī)護(hù)人員要表示關(guān)心，不能歧視，保護(hù)家庭隱私，在采用視頻監(jiān)控探視系統(tǒng)避免其他患兒家長(zhǎng)看到。病情允許情況下可以把患兒抱給家長(zhǎng)近距離探視，這樣可以有效解除家長(zhǎng)擔(dān)心患兒在住院期間受到歧視的心理問(wèn)題。

3.7 臨終或放棄治療患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理 我們對(duì)待家長(zhǎng)曉之以理、動(dòng)之以情，用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言進(jìn)行安慰，讓家長(zhǎng)知道目前的治療和護(hù)理方案是針對(duì)患兒病情需要制定的，同時(shí)給予心理支持，使家長(zhǎng)能正確面對(duì)疾病，對(duì)家長(zhǎng)的合理要求盡量滿足［6］。

3.8 出院健康指導(dǎo) 患兒經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間住院治療，病情得到康復(fù)，出院時(shí)護(hù)士要做好出院指導(dǎo)，包括合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防接種知識(shí)、出院帶的藥物正確使用方法，要教會(huì)家長(zhǎng)做新生兒撫觸，發(fā)放健康教育小冊(cè)子，囑咐復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)。有可能留下后遺癥的患兒在出院前合理解釋好預(yù)后問(wèn)題，告知早期干預(yù)的重要性，引導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)，降低后遺癥的發(fā)生率。

4 小 結(jié)

NICU 科室的護(hù)理對(duì)象不僅包括患兒自身，也包括患兒家長(zhǎng)，應(yīng)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)NICU 護(hù)理服務(wù)的滿意度，使家長(zhǎng)對(duì)患兒入住NICU 絕對(duì)放心。質(zhì)量是信譽(yù)的基本前提，只有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)才能取得患兒家長(zhǎng)的信任與支持。通過(guò)調(diào)查分析NICU 患兒家長(zhǎng)的探視需求，能夠了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，消除其焦慮、無(wú)助的負(fù)面心理，在最大程度上得到患兒家長(zhǎng)的信任與支持，確保NICU 護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

［1］ 郭彩球，梁 誼.新生兒患兒父母焦慮及需求的調(diào)查研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3) :318－319.

［2］ 葉志弘，孫曉敏.以人為本 提供超期望服務(wù)［J］. 中華護(hù)理雜志，2002，37(4) :315－317.

［3］ 蔡玉桃，蔡雁英.對(duì)NICU 患兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43(1) :66－68.

［4］ 梁容容，黃月佳，張麗梅，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(9) :126－127.

［5］ 鐘艷暉.NICU 患兒家屬探視需求與護(hù)理對(duì)策［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2007，2:28－29.

［6］ 徐 穎.兒科重癥監(jiān)護(hù)室中放棄治療患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(14) :3345－3346.