張好云，陶霖玉，李杏，彭麗華

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院甲乳外科，廣東深圳518052)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫130例碘營養(yǎng)狀況分析

張好云，陶霖玉，李杏，彭麗華

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院甲乳外科，廣東深圳518052)

目的探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的碘營養(yǎng)狀況。方法采用比色法對2011年7~12月我科收治的130例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行尿碘定量檢測，分析其碘營養(yǎng)狀況。結(jié)果本組病例的尿碘為78~460μg/L，尿碘中位數(shù)為323.05μg/L，其中碘缺乏27例(20.8%)，碘充足13例(10.0%)，碘超足量21例(16.2%)，碘過量69例(53.1%)。結(jié)論大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者存在碘過量，碘攝入過量可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病的重要因素之一。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；尿碘；碘營養(yǎng)狀況

自我國實(shí)行“食鹽加碘”以來，碘缺乏性疾病已得到有效控制，但近年來結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)病率有增高趨勢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病是否與機(jī)體的碘營養(yǎng)過量相關(guān)，備受關(guān)注。本文通過檢測近年來我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的尿碘，分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的碘營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年7~12月我科收治的130例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。入組條件：(1)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；(2)兩周內(nèi)未接受碘制劑診斷、治療；(3)兩周內(nèi)平常飲食，無過食或少食富碘食品。本組患者年齡21~63歲，平均(42.1±11.8)歲，其中男性18例，女性112例；甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑0.8~4 cm，其中單發(fā)結(jié)節(jié)23例，2個(gè)以上多發(fā)結(jié)節(jié)107例，甲狀腺結(jié)節(jié)位于左側(cè)葉者26例，右側(cè)葉者31例，雙側(cè)葉者73例。

1.2 尿碘測定方法術(shù)前日留取清晨中段尿樣10~20 ml，保存于2℃~8℃冰箱備檢，待術(shù)后病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后送檢。本研究采用分光光度計(jì)比色法進(jìn)行尿碘定量檢測，檢測試劑購自北京中生金域診斷技術(shù)有限公司，采用上海菁華科技儀器有限公司722N分光光度計(jì)，尿液經(jīng)純化裝置除去干擾物質(zhì)，在酸性條件下(pH 4.0)，尿液中碘催化過氧乙酸氧化四甲基聯(lián)苯胺（TMB）顯藍(lán)色，在一定濃度范圍內(nèi)，碘的濃度與藍(lán)色強(qiáng)度成正比，通過測定尿樣本與標(biāo)準(zhǔn)液的吸光度，計(jì)算出尿樣本的碘濃度。樣品碘濃度(μg/L)=樣品吸光度/標(biāo)準(zhǔn)液吸光度×標(biāo)準(zhǔn)液濃度(μg/L)。

1.3 碘營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001年WHO、UNICEF及ICCIDD碘營養(yǎng)狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行碘營養(yǎng)狀況評價(jià)[1]，尿碘濃度＜99μg/L為碘缺乏，100~199μg/L為碘充足，200~299μg/L為碘超足量，＞300μg/L為碘過量。

2 結(jié)果

本組患者的尿碘為78~460μg/L，尿碘中位數(shù)為323.05μg/L，其中碘缺乏27例(20.8%)，碘充足13例(10.0%)，碘超足量21例(16.2%)，碘過量69例(53.1%)。

3 討論

碘是人體必需的微量元素之一，主要參與機(jī)體的甲狀腺激素合成，與甲狀腺的功能息息相關(guān)，機(jī)體適宜的碘營養(yǎng)狀況對維持甲狀腺的形態(tài)及功能非常重要。研究發(fā)現(xiàn)：碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈“U”字型曲線，碘攝入量過低或碘攝入過高均可導(dǎo)致甲狀腺的形態(tài)及功能發(fā)生改變，引起甲狀腺疾病發(fā)病率增加[2-3]。我國自1996年實(shí)施全民食鹽加碘以來，碘缺乏病得到有效控制，但也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，由于碘營養(yǎng)狀況的改善，甚至過量，甲狀腺疾病譜的構(gòu)成已逐漸發(fā)生了改變，碘過多病明顯增加。肖天梅等[4]對169例甲狀腺疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病的發(fā)病率隨尿碘水平的升高而增加，碘攝入量過高導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率增加，尿碘增高可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。包曉都等[5]報(bào)道：沿海地區(qū)添加碘鹽后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率及構(gòu)成比均呈上升趨勢。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種最常見的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可能病因很多，包括各種致甲狀腺腫物質(zhì)，如含硫有機(jī)物、黃酮類、酚類、抗甲狀腺藥物等，高碘、高氟、高鋰、缺碘、缺鋅、缺硒等，環(huán)境輻射污染增加以及個(gè)體遺傳因素等。一般認(rèn)為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多是由于各種原因?qū)е碌募谞钕俸铣杉谞钕偌に卣系K，通過下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺組織增生，產(chǎn)生較多的甲狀腺激素，但是由于甲狀腺腺體各部位增生的程度不相同，最終形成結(jié)節(jié)狀組織，發(fā)展成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。缺碘導(dǎo)致甲狀腺疾病的機(jī)制已基本清楚，目前普遍認(rèn)為高碘是引起高碘性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及自身免疫性甲狀腺炎等碘過多病的發(fā)病原因，但高碘與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的關(guān)系還有很大爭議。徐韜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入過量誘發(fā)了自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過度凋亡；也可能碘攝入過量破壞甲狀腺球蛋白；或者抑制甲狀腺過氧化物酶的活性，使甲狀腺激素的合成減少。滿娜[7]研究顯示，碘攝入過量在未明顯影響甲狀腺功能時(shí)，就已發(fā)生組織蛋白和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常，甲狀腺已處于“亞臨床損傷”的狀態(tài)。高碘對甲狀腺組織的直接損傷和引起的甲狀腺激素分泌障礙可能是高碘導(dǎo)致甲狀腺疾病的機(jī)制。

在生理情況下，人體排出的碘等于攝入的碘。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約90%經(jīng)尿液排出，10%經(jīng)糞便排出，尿液取樣方便，目前認(rèn)為尿碘是評價(jià)和監(jiān)測人體碘營養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)[8]。本組資料顯示尿碘中位數(shù)為323.05μg/L，為碘過量，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病可能與碘攝入過量有關(guān)，但具體分析本組病例尿碘濃度，發(fā)現(xiàn)碘過量的病例僅占53.1%，而碘充足和碘超足量者占26.2%，仍有20.8%的病例為碘缺乏，說明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因可能是多因素的，碘攝入過多可能是其中重要因素之一。

由于本組病例數(shù)較少，高碘與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的關(guān)系尚有待大樣本、多中心、前瞻性對照研究來進(jìn)一步研究。

[1]WHO,UNICEF,ICCIDD.Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[G].Geneva:WHO,2001.

[2]Laurberg P.Prevention in endocrinology[M]//Oxford Textbook of Endocrinology.Oxford:University Press,2001:183-191.

[3]Dunn JT.Correcting iodine deficiency is more than just spreading around a lot of iodine[J].Thyroid,2001,11:363-364.

[4]肖天梅,李樂愚,林澤宏,等.不同水平碘攝入量對甲狀腺疾病的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(12):23-24.

[5]包曉都,卓文芳,董學(xué)凡.沿海地區(qū)添加碘鹽與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):132.

[6]徐韜,安家嫩,胡俊.高碘致甲狀腺損傷的機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊,2003,30(6):337-342.

[7]滿娜.碘過量對甲狀腺功能和形態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2005.

[8]李玉姝,滕衛(wèi)平.碘與兒童甲狀腺疾病[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2011,26(9):659-661.

Analysis of iodine nutritional status in 130 patients with nodular thyroid disease.

ZHANG Hao-yun,TAO Lin-yu, LI Xing,PENG Li-hua.Department of Thyroid and Breast Surgery,the Affiliated Nanshan Hospital of Guangdong Medical College,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the iodine nutritional status through concentration detection of urine iodine from the patients with nodular thyroid disease.MethodsThe value of urine-iodine concentration was measured in 130 patients with thyroid nodular diseases from July 2011 to December 2011 by quantitative colorimetric method. ResultsThe concentration distribution of urine iodine was 78~460μg/L(median value was 323.05μg/L).In the 130 patients,there were 27 cases(20.8%)of iodine deficiency,13 cases(10.0%)of iodine enough,21 cases(16.2%)of iodine super enough and 69 cases(53.1%)of iodine excess.ConclusionPatients with nodular thyroid disease are found with iodine excess.Iodine-intake excess may be one of the most pathogenic factors in nodular thyroid disease.

Nodular thyroid disease;Urine iodine;Iodine nutritional status

R581.3

A

1003—6350（2013）16—2460—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1016

2013-02-26)

張好云。E-mail：zhanghy86632392@163.com