亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥25例臨床分析

        2013-07-31 22:28:07余孝君柳四新王愛民
        海南醫(yī)學(xué) 2013年16期
        關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈頭部基底

        余孝君,柳四新,王愛民

        (長沙第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,湖南長沙410005)

        椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥25例臨床分析

        余孝君,柳四新,王愛民

        (長沙第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,湖南長沙410005)

        目的探討椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。方法回顧分析我院2009年12月至2012年12月確診的25例椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者的臨床及影像資料。結(jié)果本組患者的主要癥狀為頭暈、肢體無力及耳鳴;對(duì)患者的CT、MRI、MRA分析可見明顯擴(kuò)張并延長的基底動(dòng)脈,對(duì)周圍腦組織尤其是腦干造成明顯的壓迫。結(jié)論椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥發(fā)病率較低,易造成誤診,采用多種診斷方式結(jié)合的方法可有效提高確診率,有利于患者的及時(shí)治療并改善預(yù)后。

        椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥;診斷;臨床分析

        椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥(Verbrobasilar dolichoectasia,VBD)是一種臨床中較少出現(xiàn)的后循環(huán)腦血管變異性疾病,系指由于多種原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈管腔發(fā)生增粗合并進(jìn)而延長移位的疾病[1]。由于基底動(dòng)脈的延長和擴(kuò)張會(huì)對(duì)腦神經(jīng)及腦干造成壓迫,并可導(dǎo)致腦局部發(fā)生缺血性改變,因而椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣,易導(dǎo)致臨床的漏診和誤診。本文回顧分析了我院近年來收治的25例VBD患者的臨床資料,并對(duì)其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了探討。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2009年12月至2012年12月長沙市第一醫(yī)院收治的25例VBD患者。所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT掃描初診后行磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)確診為VBD,其中男性15例,女性10例,年齡51~80歲,平均63.5歲。所有患者均有頭暈癥狀,既往有腦卒中史者10例,高血壓者17例,高血脂者15例,糖尿病者12例,所有患者均合并2種以上的危險(xiǎn)因素。

        1.2 影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 CT診斷[2-4]頭部CT易受到顱底骨質(zhì)偽影的干擾,且對(duì)后顱窩處并不能清晰顯示,因此CT對(duì)VBD的誤診率較高。然而增強(qiáng)薄層CT掃描可避免單純平掃因椎骨偽影而造成漏診,準(zhǔn)確性可提高到89.5%,多層螺旋CT的掃描覆蓋范圍大,使用高分辨率各向同性三維數(shù)據(jù),可以進(jìn)行多種多樣的后處理,如顯示血管和器官的三維圖像,并可在觀察顱骨結(jié)構(gòu)的同時(shí)顯示顱內(nèi)血管。因此CT仍作為VBD診斷的常用手段。Smoker等[2]根據(jù)高分辨CT掃描制定了VBD的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)以鞍背、鞍上池和第三腦室為界,將基底動(dòng)脈分叉在高度上劃分成4個(gè)等級(jí)(基底動(dòng)脈分叉低于鞍背或與鞍背齊平為0級(jí),低于或與鞍上池齊平為1級(jí),位于鞍上池和第三腦室之間為2級(jí),達(dá)到或高于第三腦室為3級(jí));(2)將基底動(dòng)脈的偏移度以鞍背和斜坡或者以橋小腦角為界分為4級(jí)(基底動(dòng)脈位于鞍背和斜坡正中時(shí)為0級(jí),位于鞍背和斜坡旁正中之間時(shí)為1級(jí),位于鞍背和斜坡旁正中和邊緣之間時(shí)為2級(jí),位于鞍背和斜坡邊緣以外或橋小腦角時(shí)為3級(jí))。如果基底動(dòng)脈的高度≥2級(jí)或其位置偏移度≥2級(jí)且基底動(dòng)脈直徑≥4.5 mm,則將其定義為VBD。

        1.2.2 頭部MRA診斷[5]磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography,MRA)可直觀地顯示出頭頸部血管的形態(tài)等。目前,VBD的MRA仍為半定量定義:當(dāng)基底動(dòng)脈的長度>29.5 mm,橫向偏離超過基底動(dòng)脈起始點(diǎn)到分叉之間垂直連線10 mm時(shí)判定為延長;當(dāng)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)段長度>23.5 mm時(shí)判定為延長,而椎動(dòng)脈的任意一支偏離超過椎動(dòng)脈顱內(nèi)入口到基底動(dòng)脈起始點(diǎn)之間連線時(shí)10 mm判定為延長。

        1.2.3 頭部MRI診斷磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)能清楚的顯示血管以及管壁內(nèi)的血栓和夾層,但是對(duì)腦血管壁的鈣化情況顯示卻明顯不如頭部CT。按Giang等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:基底動(dòng)脈水平位移評(píng)分,對(duì)于基底動(dòng)脈位于中線或可疑中線的情況可評(píng)為1級(jí),明顯靠向一側(cè)為2級(jí),達(dá)到橋小腦角為3級(jí),其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及VBD判斷標(biāo)準(zhǔn)與Smoker等的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)相同[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床表現(xiàn)本組患者中年齡低于60歲者6例,高于60歲者19例,所有患者均表現(xiàn)出不同程度的頭暈(100%),其中肢體無力者4例(16%),耳鳴者3例(12%),三叉神經(jīng)麻痹1例(4%),下視性眼球震顫1例(4%),面肌痙攣2例(8%),小腦出血1例(4%)。

        2.2 影像學(xué)表現(xiàn)所有病例均通過CT、MRI及MRA診斷并對(duì)其進(jìn)行分級(jí),其中頭部CT漏診2例,漏診率為8%,在頭部CT圖像(圖1A)中可以明顯看出患者的左側(cè)椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)延長壓迫左腦。頭部MRI:基底動(dòng)脈分叉高度分級(jí):1級(jí)4例(16%),2級(jí)15例(60%),3級(jí)6例(24%)。基底動(dòng)脈偏移程度分級(jí):1級(jí)5例(20%),2級(jí)13例(52%),3級(jí)7例(28%)。頭顱MRA:基底動(dòng)脈平均長度32.8 mm (29.9~39.4 mm),橫向偏離超過基底動(dòng)脈起始點(diǎn)到分叉間垂直連線平均12.4 mm(10.0~13.1 mm)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段平均長度為26.4 mm(24.9~27.9 mm),椎動(dòng)脈任意一支偏離超過椎動(dòng)脈顱內(nèi)入口到基底動(dòng)脈起始點(diǎn)之間連線平均長度12.1 mm(10.0~13.6 mm)。圖1B和圖1C分別為患者的MRA造影圖,在圖中可以明顯看出其椎。

        圖1 CBD患者頭部CT圖像(A),MRA圖像(B,C)

        3 討論

        椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥是指由多種原因?qū)е碌淖祷讋?dòng)脈發(fā)生顯著的增粗、延長甚至扭曲的變異性腦血管疾病,由于其非常少見,報(bào)道較少,因此其命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)非?;靵y。椎基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張癥的病因目前也尚未完全明確[7],但有研究認(rèn)為VBD的發(fā)生主要與動(dòng)脈彈力層(或平滑基層)缺失或病變(先天或后天)有關(guān)。但也有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)兒童VBD患者診斷發(fā)現(xiàn)其基因存在變異現(xiàn)象。對(duì)VBD患者的組織學(xué)研究表明,其椎基底動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生萎縮,彈力層變薄,動(dòng)脈管壁在長時(shí)間的血流沖擊下逐漸延長、擴(kuò)張。由于擴(kuò)張延長的椎基底動(dòng)脈通常有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在,因此有學(xué)者認(rèn)為VBD的后天因素可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),VBD可能是先天的動(dòng)脈壁缺陷、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等多重因素長期作用的綜合結(jié)果[8]。

        VBD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,無任何特異性,病變較輕時(shí),由于相鄰組織受壓及血管內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)改變不明顯,常無臨床癥狀。一旦病變加重,就可能導(dǎo)致多種臨床癥狀的出現(xiàn)。目前已報(bào)道的臨床癥狀主要有:(1)刺激或神經(jīng)壓迫綜合征,如三叉神經(jīng)痛或面部痙攣,耳鳴,眩暈,眼神震顫甚至視力喪失。(2)后循環(huán)梗死,VBD導(dǎo)致的后循環(huán)梗死在臨床中較為少見,其導(dǎo)致的主要原因與動(dòng)脈粥樣硬化,微栓子形成和血液流速減慢有關(guān),常見腦神經(jīng)麻痹,錐體束受損的癥狀等[9]。(3)腦出血,腦出血現(xiàn)象目前發(fā)現(xiàn)在患者的預(yù)后發(fā)生較多,其與基底動(dòng)脈的直徑及抗凝藥物的應(yīng)用可能有關(guān)。(4)腦積水,主要由于椎基底動(dòng)脈移位等壓迫腦室導(dǎo)致[8]。在本次研究中,由于VBD的無特異性的臨床表現(xiàn),通常在VBD發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段是才會(huì)被診斷出來。本次研究中的MRI診斷的基底動(dòng)脈分叉高度中有84%達(dá)到了2級(jí)以上,基底動(dòng)脈偏移程度也有80%達(dá)到2級(jí)以上。因此如何對(duì)早期VBD的診斷以便于對(duì)其及時(shí)的治療是十分必要的。

        目前對(duì)于VBD的治療主要針對(duì)其臨床表現(xiàn),包括了內(nèi)科治療和外科治療。其中,內(nèi)科治療主要以抗凝、抗血小板聚集等的治療,但就目前的文獻(xiàn)報(bào)道,此類治療并不能改善患者的轉(zhuǎn)歸。也有報(bào)道稱使用抗凝藥物如華法林、肝素等可能會(huì)增加腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)[10]。在本研究中,我們對(duì)患者的治療手段主要為微血管減壓術(shù)輔以華法林抗凝治療。

        目前,大量的研究證明VBD雖然發(fā)病率較低,但其致死致殘率較高。有報(bào)道稱VBD患者在5年后并發(fā)癥增多,由45.9%逐漸增加到10年時(shí)的60.5%,并在15年增加到76.5%[11]。該病的預(yù)后主要取決于其年齡、病變血管的嚴(yán)重程度及相關(guān)的并發(fā)癥。

        由于醫(yī)學(xué)影像的誤導(dǎo)以及相關(guān)報(bào)道較少,VBD經(jīng)常會(huì)被誤診,尤其易被誤診為橋小腦角腫瘤,在本文中我們使用了CT+MRA+MRI組合診斷的方法,提高了確診率。雖然VBD的發(fā)病率較低,但是目前針對(duì)VBD仍沒有非常有效的治療方法,因此對(duì)于該類疾病的發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)治療方法的研究是非常必要的。同時(shí),針對(duì)該疾病的大樣本的研究有助于對(duì)于該類疾病的診斷和臨床防治工作。

        [1]Casas P,Abruzzi M,Lehkuniec E,et al.Dolichoectatic intracranial arteries,advances in images and therapeutics[J].Medicina,1955, 55:59-68.

        [2]Smoker WR,Corbett JJ,Gentry LR,et al.High-resolution computed tomography of the basilar artery:clinical-pathologic correlation and review[J].Am J Neuroradiol,1986,7:61-72.

        [3]方侃,王為珍,鄭茜.CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,4:67-68.

        [4]潘冬剛,諶業(yè)榮,王亞非.64層螺旋CT頭頸部數(shù)字減影動(dòng)脈成像的影響因素分析及對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):79-81.

        [5]Giang W,Perlin J,Monajati A,et al.Verbrobasilar dolichoectasia: assessment using MR[J].Neuroradiology,1988,30(6):518-523.

        [6]Ubogu E,Zaidat O,Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death:a cohort study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75:22-26.

        [7]Roopa S,Nishant S,Dhaval S,et al.Vertebrobasilar dolichoectasia presenting as symptomatic obstructive hydrocephalus:a case report with review of literature[J].Ind J Neuro,2012,1(2):165-168.

        [8]Pereira-Filho A,Faria M,Bleil C,et al.Brainstem compression syndrome caused by vertebrobasilar dolichoectasia:microvascular repositioning technique[J].Arq Neuropsiquiat,2008,66:408-411.

        [9]Passero SG,Galchetti B,Bartalini S.Intracranial bleeding in patients with vertebrobasilar dolichoectasia[J].Stroke,2005,36(7):1421-1425.

        [10]Pico F,Labreuche J,Cohen A,et al.Intracranial arterial dolichoecatasia is associated with enlarged descending thoracic aorta[J].Neurology,2004,63(11):2016-2021.

        [11]Dziewas R,Freund M,Ludemann P,et al.Treatment options in vertebrobasilar dolichoectasia-case report and review of the literature [J].Eur Neurol,2003,49(4):245-247.

        Clinical analysis of 25 cases of vertebrobasilar dolichoectasia.

        YU Xiao-jun,LIU Si-xin,WANG Ai-min.Department of Neuromedicine,the First Hospital of Changsha,Changsha 410005,Hunan,CHINA

        ObjectiveTo explore the clinical manifestation and the imaging features of vertebrobasilar dolichoectasia(VBD).MethodsThe clinical and imaging data of 25 patients with VBD diagnosed from Dec.2009 to Dec.2012 in our hospital were reviewed and analyzed,to explore their clinical symptoms and imaging features.ResultsIn this study, the main symptoms were found to be dizziness,limb weakness and tinnitus.It was observed that the vertebrobasilar artery was significantly expanded and extended in CT,MRI and MRA.ConclusionThe incidence of VBD is relatively low, which can be easily misdiagnosed.Combining diagnostic methods can effectively improve the accuracy of the diagnosis, whichisconducivetothetimelytreatmentandimprovingtheprognosis.

        Vertebrobasilar dolichoectasia;Diagnosis;Clinical analysis

        R543.1+5

        A

        1003—6350(2013)16—2398—03

        10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0989

        2013-03-19)

        余孝君。E-mail:30806072@qq.com

        猜你喜歡
        椎動(dòng)脈頭部基底
        《我要我們?cè)谝黄稹分鞔颥F(xiàn)實(shí)基底 務(wù)必更接地氣
        中國銀幕(2022年4期)2022-04-07 21:28:24
        頭部按摩治療老伴失憶
        中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床探究
        火箭的頭部為什么是圓鈍形?
        軍事文摘(2020年22期)2021-01-04 02:16:38
        可溶巖隧道基底巖溶水處理方案探討
        自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法在頭部低劑量CT掃描中的應(yīng)用
        磁共振顯像對(duì)老年椎基底動(dòng)脈缺血的診斷價(jià)值
        推拿配合熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例
        三針刺配合直旋扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病110例
        綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例觀察
        亚洲av无码国产剧情| 亚洲一道一本快点视频| 免费国人成人自拍视频| 久久99人妖视频国产| 国产日韩厂亚洲字幕中文| 精品人妻av区乱码色片| 女人张开腿让男人桶爽| 精品国产麻豆免费人成网站| 天天夜碰日日摸日日澡| 欧美v亚洲v日韩v最新在线| 久草视频国产| 免青青草免费观看视频在线| 五十路一区二区中文字幕| 国产 一二三四五六| 久久中文字幕无码专区| 日本高清www午色夜高清视频| 伊香蕉大综综综合久久| 亚洲天堂av中文字幕| 好看的日韩精品视频在线| 人人爽久久久噜人人看| 无码中文字幕免费一区二区三区 | 天堂蜜桃视频在线观看| 亚洲成av人片不卡无码| 国产精品免费大片| 青草热久精品视频在线观看| 国产精品va在线观看一| 免费在线国产不卡视频| 人妻少妇偷人精品免费看| 大屁股人妻女教师撅着屁股| 在线va免费看成| 天天澡天天揉揉AV无码人妻斩| 男女视频网站免费精品播放| 中文字幕亚洲精品在线免费| 97一期涩涩97片久久久久久久| 久无码久无码av无码| 亚洲精品乱码久久久久99| 玖玖资源站亚洲最大的网站| 亚洲av无码专区亚洲av伊甸园| 色爱区综合五月激情| 久久这里都是精品一区| 福利视频自拍偷拍视频|