黃波，劉安林，陳明富，林小玲，陳愛文，郭超

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518104）

鹽酸戊乙奎醚對(duì)未經(jīng)治療高血壓患者的降壓作用

黃波，劉安林，陳明富，林小玲，陳愛文，郭超

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518104）

目的觀察鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥對(duì)既往和術(shù)前未經(jīng)系統(tǒng)治療的高血壓患者的降壓作用。方法78例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)急診全麻行腹部手術(shù)的高血壓患者，既往和術(shù)前未進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療，隨機(jī)分入A組（戊乙奎醚0.1 mg/kg）、B組（戊乙奎醚0.2 mg/kg）和C組（對(duì)照組0.9%生理鹽水5 ml），每組26例，均于麻醉前30 min靜脈用藥。記錄用藥前、用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時(shí)三組患者的血壓。結(jié)果用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時(shí)A組和B組患者的血壓與用藥前比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時(shí)A組和B組患者的血壓明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；用藥后10 min和20 min時(shí)B組患者的血壓明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥明顯降低未經(jīng)系統(tǒng)治療高血壓患者的血壓。

戊乙奎醚；高血壓；麻醉前；劑量依賴性

鹽酸戊乙奎醚對(duì)心率無明顯影響且有降壓作用[1]，作為高血壓患者的麻醉前用藥可能具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。本研究采用隨機(jī)、雙盲的對(duì)照方法觀察麻醉前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對(duì)既往和術(shù)前未進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療的高血壓患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年1月至2012年11月78例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擬急診全麻下行腹部手術(shù)的高血壓患者(SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)，既往和術(shù)前未進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療，隨機(jī)分入A組（戊乙奎醚0.1mg/kg）26例、B組（戊乙奎醚0.2mg/kg）26例、C組（對(duì)照組0.9%生理鹽水5ml）26例，均于麻醉前30 min靜脈用藥。A組男性14例，女性12例，年齡(52±6.5)歲，體重(64.7±9.3)kg；B組男性11例，女性15例，年齡(54±8.7)歲，體重(62.6±12.2)kg；C組男性13例，女性13例，年齡(55±7.7)歲，體重(60.6±11.2)kg。三組患者的性別、年齡、體重和手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 評(píng)價(jià)方法記錄用藥前、用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時(shí)三組患者的平均動(dòng)脈血壓并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥前三組患者的血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時(shí)A組和B組患者的血壓與用藥前比較均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時(shí)A組和B組患者的血壓均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；用藥后5 min和30 min時(shí)A組和B組患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10 min和20 min時(shí)B組患者血壓明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 三組患者平均動(dòng)脈壓變化的比較

表1 三組患者平均動(dòng)脈壓變化的比較

注：a與用藥前比較，P＜0.01，b與C組比較，P＜0.01，c與A組比較，P＜0.01。

組別A組B組C組30 min 105.55±9.05ab102.33±9.85ab118.20±13.36例數(shù)26 26 26用藥前119.01±12.13 118.92±14.06 120.08±12.38 5 min 103.50±11.01ab105.72±10.07ab117.66±11.09 10 min 101.83±9.1ab91.01±9.5abc120.01±14.1 20 min 102.90±9.05ab93.80±8.90abc121.18±10.89

3 討論

血壓升高是心肌耗氧量增加的重要因素。急診手術(shù)的高血壓患者，若既往和術(shù)前未經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療更容易精神緊張、交感神經(jīng)興奮、小血管痙攣、周圍血管阻力增加。對(duì)于這類患者，合理選擇麻醉前用藥，消除患者緊張焦慮情緒，降低外周血管阻力，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定十分必要。

鹽酸戊乙奎醚具有中樞及外周抗毒蕈堿(M)和抗煙堿(N)樣作用，選擇性作用于M1和M3亞型，對(duì)M2亞型無明顯作用，對(duì)心臟自主神經(jīng)功能影響較弱[2]。其降低血壓的機(jī)制包括：(1)解除血管平滑肌痙攣，直接降低外周血管阻力；(2)抑制大腦皮層M1受體，具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用，可減輕大腦對(duì)外界刺激的過度反應(yīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使交感神經(jīng)恢復(fù)常態(tài)，減少兒茶酚胺分泌[3]；(3)使骨骼肌和內(nèi)臟平滑肌松弛，間接降低外周血管阻力；（4）維持心率變異性的穩(wěn)定性[2]。

趙宏等[4]研究發(fā)現(xiàn)靜注戊乙奎醚5 min后高血壓患者的SBP和DBP均呈下降趨勢(shì)，于注藥后10 min達(dá)最低值，30 min時(shí)有回升趨勢(shì)，與本研究結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，戊乙奎醚0.2 mg/kg靜脈注射降壓效果更優(yōu)于0.1 mg/kg，其降壓作用在用藥30 min時(shí)已開始減弱，因此既往和術(shù)前未進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療的急診手術(shù)患者，麻醉前20 min內(nèi)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.2 mg/kg可更好地預(yù)防此類患者圍術(shù)期心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，是麻醉前用藥的較好選擇。

[1]李志剛.鹽酸戊乙奎醚作為全麻術(shù)前用藥的臨床觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,6(4):69-70.

[2]吳文玉,湯安俊,談家紅,等.麻醉前注射戊乙奎醚或阿托品對(duì)原發(fā)性高血壓心率變異性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(24): 122-123.

[3]周建軍,周子超.手術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)全麻老年高血壓患者的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(12):1583-1585.

[4]趙宏,孫曉峰.麻醉前應(yīng)用長托寧對(duì)高血壓患者血壓的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(3):137-138.

R544.1

B

1003—6350（2013）16—2430—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1001

2013-03-20)

廣東省深圳市寶安區(qū)科技局立項(xiàng)(編號(hào)：2009353)

黃波。E-mail:13620994409@163.com