郇心樂，呂秋，陳書德

（1.中國人民解放軍第四二五醫(yī)院外三科，海南三亞571000；2.中國人民解放軍第一八七醫(yī)院內(nèi)一科，海南?？?71159；3.中國人民解放軍第四二五醫(yī)院外一科，海南三亞572000）

·短篇報(bào)道·

全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位合并左側(cè)急性闌尾炎及右側(cè)附件畸胎瘤誤診一例

郇心樂1，呂秋2，陳書德3

（1.中國人民解放軍第四二五醫(yī)院外三科，海南三亞571000；2.中國人民解放軍第一八七醫(yī)院內(nèi)一科，海南?？?71159；3.中國人民解放軍第四二五醫(yī)院外一科，海南三亞572000）

內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；闌尾炎；畸胎瘤

醫(yī)學(xué)上內(nèi)臟轉(zhuǎn)位分為全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(約占86%)及部分臟器轉(zhuǎn)位(約占14%)，部分轉(zhuǎn)位以“右位心”多見，發(fā)病率為1:6 000～1:20 000[1-3]。全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位合并急性闌尾炎及右側(cè)附件畸胎瘤屬臨床極為罕見病例，對于術(shù)前明確診斷造成很大困難[4-6]，我院近期發(fā)現(xiàn)一例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女，31歲，因“下腹部疼痛3 d”于2011年2月10日入院?；颊哂? d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，彎腰時(shí)疼痛稍有緩解，伴低熱，體溫(T)37.8℃，惡心，無嘔吐，大小便正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性盆腔炎，給予抗感染、補(bǔ)液治療，上述癥狀無明顯緩解，后因B超發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，考慮為闌尾周圍膿腫，轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。入院查體：T 38.1℃，心率(P)85次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)115/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，觸診心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.5 cm，聽診心音位于右側(cè)。下腹部壓痛，左側(cè)明顯并伴有反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音稍弱，右下腹可觸及一大小約8 cm×7 cm包塊，邊界清，活動(dòng)度好，有壓痛，既往體健。血象分析：白細(xì)胞(WBC)11×109/L，中性粒細(xì)胞(N)74%；胸片示：右位心，胃泡位于右上腹；腹部彩超示：右膈下見脾臟，左膈下見肝臟及膽囊，右下腹可見一大小約8 cm×7 cm液性包塊，回聲欠均勻，左側(cè)未見明顯異常；下腹部CT示：右下腹可見一大小約8 cm×7 cm液性包塊，回聲欠均勻，考慮為右側(cè)附件畸胎瘤，左側(cè)未見異常。診斷為：1)急性闌尾炎；2)右側(cè)附件畸胎瘤；3)全內(nèi)臟反位。予以積極術(shù)前準(zhǔn)備，在硬膜外麻醉下取下腹部正中切口行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查盆腔內(nèi)少量積液，呈淡黃色，右側(cè)腹部所見降結(jié)腸位于右下腹，右側(cè)附件區(qū)近傘端2 cm處可見一近圓形包塊，邊界清，與周圍組織無粘連，切除右側(cè)附件畸胎瘤，探查左下腹部可見回盲部及升結(jié)腸，闌尾明顯腫大并伴有少量膿苔附著，切除闌尾，術(shù)后給予抗感染及補(bǔ)液治療，患者治愈出院。術(shù)后病理示：1)急性化膿性闌尾炎(左側(cè))；2)右側(cè)附件畸胎瘤。

2 討論

該病在基層醫(yī)院容易誤診及漏診，患者下腹部疼痛，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性盆腔炎，給予抗炎治療，上述癥狀無明顯緩解，后因B超發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，考慮為闌尾周圍膿腫，致使病情延誤診治，入我院后仔細(xì)查體及完善相關(guān)檢查，查體發(fā)現(xiàn)心臟位于右側(cè)，下腹部均有壓痛，左下腹明顯，并伴反跳痛，右下腹可觸及一包塊，結(jié)合查體及相關(guān)輔助檢查，可明確診斷。治療上仍以手術(shù)切除闌尾及右下腹畸胎瘤，考慮病變位于左、右下腹，給予下腹部正中探查切口。由于內(nèi)臟解剖位置與正常人相反，臟器發(fā)生病變時(shí)，癥狀往往與常人相異，極易發(fā)生誤診和漏診。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的查體不全面，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，而后B超發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，沒有慎重考慮及進(jìn)一步檢查，造成漏診及誤診。對于本例的診斷，查體至關(guān)重要，尤其是心臟查體，同時(shí)需要進(jìn)行腹部CT檢查證實(shí)腹腔臟器有無轉(zhuǎn)位。

[1]Bartram U,Wirbelauer J,Speer CP.Heterotaxy Syndrome-Asplenia andPolysplenia as Indiicators of Visceral Malposition andcomplex Congenital Heart Disease[J].Biol Neonate,2005,88(4):278-290.

[2]Britz-Cunningham SH,Shah MM,Zuppan CW,et al.Mutations of the connexin43 gap-junction gene in patienls eith heart malformations and defects of laterality[J].N Engl J MED,1995,332(20): 1323-1329.

[3]Afzelius BA.Inheritance of randomness[J].Med Hypotheses,1996, 47(1):23-26.

[4]葉謝智華.全內(nèi)臟反位合并膽囊結(jié)石、闌尾炎各1例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(6):404,407.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 1933-1936.

[6]王金秀.卵巢成熟性畸胎瘤超聲診斷分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,1(9):551.

R656.8

D

1003—6350（2013）03—0452—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0195

2012-08-09)

郇心樂。E-mail：1668349634@qq.com