王鳳琴

王鳳琴:女，本科，主管護師

喉部疾病患者常因腫瘤、異物等各種原因造成呼吸不暢，需要進行氣管切開，實行機械通氣，這是保證患者呼吸道通暢的重要治療手段［1］。但由于氣管切開后上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結及排痰不暢，而濕化可使呼吸道管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的黏液不斷上推，利于痰液的吸出，故氣道的濕化以及相應的護理成為保障氣道通暢的重要環(huán)節(jié)［2］。但目前臨床對患者進行氣道濕化的過程中存在諸多問題，本研究就我院2012年11～12月喉科12 名護理人員在濕化護理過程發(fā)現的問題進行調查分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院耳鼻喉科護理人員12 名為研究對象，均為女性。年齡22～48 歲，平均(56.3±4.6)歲。護齡3 個月～30年，平均護齡(7.3 ±4.6)年。學歷:中專2名，大專6 名，本科4 名。職稱:護士7 名，主管護師4 名，副主任護師1 名。共為50例患者進行氣道濕化。

1.2 問卷調查方法 根據護理人員在進行濕化過程中所遇到的各種客觀問題以及感受制定調查問卷，采用不記名的問卷調查方法，由專門的科研小組負責講解調查的目的、意義及填寫方法，問卷主要包括［3］:(1)護理人員的年齡、護齡、職稱等基本內容。(2)護理人員在濕化護理中所遇到的問題以及常見的原因等。(3)護士的自我體驗與感受。

2 結 果

2.1 氣道濕化操作失敗的原因 由于患者各種心理或生理等因素造成護理人員無法操作的原因有:(1)患者因嗆咳、恐懼而拒絕濕化者45例，占90.0%。(2)患者因進食、入睡或外出等造成不能及時濕化的39例，占78.0%。(3)部分患者濕化前需要調整姿勢，導致操作無法進行者23例，占46.0%。這些原因導致患者治療依從性降低，降低了治療效果。

2.2 護理人員濕化操作自我感受體驗 通過本次的調查，不同的護理人員遇到的情況不一樣，其中最多的是護士操作過程中被痰液飛濺;其次是在濕化過程中患者出現嗆咳，這可能是患者不愿再次接受濕化操作或者不愿意配合的主要原因所在。據調查，護士出現被痰液噴濺22例次，濕化時患者出現嗆咳16例次，遇到患者外出或入睡而不能進行濕化11例次。

2.3 護理人員氣道濕化操作所需時間 本研究中，護理人員氣道濕化操作所需時間不等，＜5 min 17例，占34.0%;5～10 min 者12例，占24.0%;＞10 min 者21例，占42.0%。

3 討 論

氣道濕化對于喉部疾病，尤其是機械通氣的患者尤為重要，濕化不足會導致患者痰液黏稠而無法吸出，甚至呼吸困難，嚴重者可出現發(fā)紺和窒息［4］。濕化過度又會引起痰液稀薄，發(fā)紺加重。濕化操作經驗不足的護理人員不但容易出現操作失敗，而且還會導致患者嗆咳，且非常費時。

本研究就我院耳鼻喉科護理人員12 名進行調查分析發(fā)現，每天的濕化護理操作占據了護理人員的大部分時間，大大增加了護理工作量，并且每位患者濕化護理操作的時間較長。因此，護理人員認為，氣道濕化成為他們每日耗時最多、也是工作量最大的工作之一。這就要求我們護理人員在患者多，尤其是急?；颊叨嗟那闆r下，有計劃地合理安排各項護理操作，保證各項護理措施落實到位。

從本研究還發(fā)現，由于各種原因，導致護理人員不能正常進行操作。主要包括患者因出現嗆咳而恐懼，從而拒絕護理人員進行操作。部分患者因為入睡、外出或者正在進食等因素，造成患者治療的依從性大大降低，也常常耗費了護理人員的大量時間。另外由于濕化的需要須調整患者的姿勢，部分患者因部位的固定或之前被嗆咳，而難以順從，或需要護理人員充分的解釋才可接受［5］。這提示護理人員要注重健康宣教，給患者及其家屬耐心講解此項操作的目的、意義，使其充分認識到此操作的重要性，從而更好地配合護理人員。

護士在濕化護理過程中被痰液飛濺也是需要探討的問題［6］。一些護理人員面對這些情況感到恐懼和擔心，給護理人員帶來一定的心理負擔，加之患者因懼怕嗆咳而不愿意接受濕化護理。在此次研究中，有50%的護理人員表示偶爾會遇到噴濺情況，還有15%的護理人員每次都會遇到這樣的問題。通過對護理人員自身體驗和感受來看，在濕化護理過程中患者出現劇烈嗆咳以及不適的主訴，患者不愿積極配合護理人員的治療，不但增加護理人員的工作量，也會延誤患者病情。這就要求護理管理者要加強護士職業(yè)道德教育，尤其對低年資護理人員，培養(yǎng)其良好職業(yè)操守，不怕臟、不怕累，認真負責地履行好自身職責。

從以上分析來看，間歇性的氣道濕化增加了護理時間和護理人員的工作量，部分患者由于外出、入睡等各種原因導致患者的治療依從性不佳。而臨床研究發(fā)現，持續(xù)性氣道濕化操作繁瑣，且限制了患者的活動，難以實施［7］。因此，進一步研究間歇性濕化的操作技能，減少濕化對氣道的刺激，減輕護理人員的工作負擔是目前喉科護理人員對氣道濕化的一個新的研究方向。

［1］ 貴艷玲，胡俊玲，邵 靜.噴射霧化器持續(xù)霧化對氣管切開氣道濕化作用的研究［J］.醫(yī)學信息(內外科版)，2009，22(3):227-229.

［2］ 華 瑋，黃皛夢.喉部疾病患者氣道濕化護理的現狀調查與分析［J］.護士進修雜志，2012，27(8):740-741.

［3］ 崔 霞，張 潔.機械通氣患者氣道濕化護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(17):166-167.

［4］ 保廣莉.氣管切開術后氣道濕化的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(21):122.

［5］ 謝 紅，徐 習.氣管切開病人氣道濕化的護理現狀［J］.護理研究，2008，22(3):666-667.

［6］ 魏 丹，董 艷.氨溴索持續(xù)濕化在氣管切開氣道管理中的應用［J］.中國廠礦醫(yī)學，2009，22(3):343.

［7］ 石江蓮.氣管切開患者氣道濕化的護理策略［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，19:143-144.