韋海樓

韋海樓:女，本科在讀，副主任護(hù)師，護(hù)士長

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。便秘是腦卒中常見并發(fā)癥之一，無論是急性期或恢復(fù)期，均易發(fā)生便秘，發(fā)生率達(dá)50%以上［1］。高血壓腦出血便秘患者，常因排便用力過度，導(dǎo)致腹腔壓力明顯增加，可使血壓升高、顱內(nèi)壓升高、腦供血不足，甚至造成顱內(nèi)再次出血，危及生命［2］。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防高血壓腦出血患者便秘有重要意義。筆者對(duì)54例高血壓腦出血患者，采用循證護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年6月我院住院高血壓腦出血患者105例，男67例，女38例。年齡50～84 歲，中位數(shù)年齡71.2 歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組51例和循證組54例。對(duì)照組男32例，女19例。平均年齡(63.5 ±5.6)歲。循證組男34例，女20例。平均年齡(63.5 ±5.5)歲。兩組患者的性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，循證組采用循證護(hù)理方法，具體如下:

1.2.1 循證護(hù)理途徑 根據(jù)患者情況，提出下列問題:(1)為什么發(fā)生便秘。(2)便秘對(duì)腦出血有哪些危害。(3)如何預(yù)防便秘。

1.2.2 循證護(hù)理實(shí)踐 (1)飲食因素。循證支持:高血壓腦出血患者吞咽功能障礙，一般采用流質(zhì)或鼻飼飲食，食物缺乏纖維素，經(jīng)胃腸吸收后，剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射［3］。另外，部分家屬認(rèn)為生病就是體虛，為了使患者早日康復(fù)，給予高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素飲食，致使患者大便干燥，易發(fā)生便秘［4］。護(hù)理干預(yù):合理調(diào)節(jié)飲食，選擇易消化、富營養(yǎng)和纖維素多的食物?；杳哉咭吮M早留置胃管鼻飼，除禁食限制水份的患者外，每日飲水量700～1000 ml，包括果汁、湯汁。補(bǔ)足鼻飼水量，軟化大便，避免脫水造成大便干結(jié)。也可以在鼻飼液中加入蜂蜜潤滑腸道。有報(bào)道［5］，每天進(jìn)食2 次鮮梨汁，每次150 ml，連用14 d 效果好。梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，可預(yù)防便秘的發(fā)生。(2)心理因素。循證支持:高血壓腦出血患者多突然起病，患者緊張、焦慮，交感神經(jīng)興奮，自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，排便受抑制。夏瑾等［6］認(rèn)為，抑郁癥和焦慮患者常伴有胃腸功能障礙。有些活動(dòng)障礙患者不愿意麻煩別人，而人為地控制排便，致使水份過度重吸收，而使糞便干結(jié)，久之易致便秘。還有些臥床患者床上排便，有害羞和不安情緒，致排便困難。護(hù)理干預(yù):護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心體貼患者，幫助其解除因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理。讓患者及家屬充分理解正常排便對(duì)于疾病及其預(yù)后的影響。同時(shí)，糾正患者怕麻煩或拖累別人的心理障礙，告知有便意時(shí)立即排便，不能刻意忍耐，防止腸道水分被過分吸收造成便秘，并給予環(huán)境支持，尊重隱私，營造相對(duì)隱蔽環(huán)境，減少患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)不良心理及時(shí)給予疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上正確使用便器。(3)臥床因素。循證支持:高血壓腦出血患者急性期必須絕對(duì)臥床休息，而長期的臥床使腸蠕動(dòng)減弱，致使糞便在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間延長，水分被再吸收，容易引起便秘。護(hù)理干預(yù):對(duì)長期臥床患者，護(hù)士協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，勤翻身，病情允許時(shí)，盡早床上坐起，逐漸攙扶患者下床活動(dòng)?；顒?dòng)可以維持肌肉的張力，刺激腸道蠕動(dòng)?？陕蕴Ц叽差^，借重力作用增加腹內(nèi)壓力，以促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可運(yùn)動(dòng)腹肌，增加腹肌力量，提高排便能力。(4)年齡因素。循證支持:高血壓腦出血患者多為中老年人發(fā)病。隨著年齡增長，機(jī)體各系統(tǒng)功能減退，參與排便肌肉張力降低，致使排便推力不夠，易引起便秘。老年人胃酸缺乏，消化酶分泌減少，小腸吸收能力差，食物經(jīng)過胃腸時(shí)間長，水分被吸收過多，從而引起大便秘結(jié)。護(hù)理干預(yù):囑患者平臥床上，護(hù)士站在患者右側(cè)，將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外4指按順時(shí)針方向按摩患者下腹部，每次3～5 min，每天3～5 次，有助于胃腸道的正常蠕動(dòng)，也有機(jī)械地推動(dòng)糞便前行的作用。另外左側(cè)臥位，因重力關(guān)系，降結(jié)腸可受到腹內(nèi)組織擠壓，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。(5)麻醉與中樞抑制。循證支持:高血壓腦出血后，腦功能受損，使正常排便反射破壞或降低。高血壓腦出血患者行血腫清除術(shù)時(shí)，均采用全身麻醉。全身麻醉術(shù)后胃腸功能受抑制，胃腸功能障礙對(duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力減小，以致不能產(chǎn)生便意，易發(fā)生功能性便秘。護(hù)理干預(yù):嚴(yán)密觀察患者腹部有無膨隆，聽腸鳴音每天2 次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑和促胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮片、嗎丁啉片口服或鼻飼。(6)藥物因素。循證支持:高血壓腦出血患者長期服用鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)，可引起或加重便秘［7］。呋塞咪、甘露醇等脫水劑的使用，使組織脫水，致使腸壁細(xì)胞對(duì)腸道的水分吸收增加，以致大便干結(jié)。護(hù)理干預(yù):避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥。鼻飼一些具有潤腸通便的食物(如蜂蜜)，如果因?yàn)榉幎鹆藝?yán)重便秘，應(yīng)停藥調(diào)節(jié)用藥方案，并加服一些治療便秘的藥物，如酚酞片。病情允許時(shí)，多攝入一些粗纖維。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 便秘的診斷可借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn):(1)排便費(fèi)力，想排而排不出大便。干球狀便或硬便，排便不盡感。(2)排便次數(shù)＜3 次/周，排便量＜35 g/d 或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力。(3)全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者便秘發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者便秘發(fā)生率比較例(%)

3 討 論

循證護(hù)理是護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過程。它改變了護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)感覺的工作習(xí)慣。高血壓腦出血患者，潛在腦疝時(shí)，用力排便，有引起“便盆上死亡”的危險(xiǎn)，因?yàn)椴l(fā)便秘時(shí)，患者用力排便，易引起血壓升高，顱內(nèi)壓升高，致病情加重，危及生命。在護(hù)理過程中，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題，尋找證據(jù)，解決問題。對(duì)于本組病例，采用循證問題、循證支持、循證應(yīng)用的連續(xù)過程，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，取得良好效果，能有效地解除和預(yù)防患者便秘的發(fā)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蘇永靜，張小燕，張振路，等.卒中后便秘對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(9):4-6.

［2］ 林細(xì)容.腦卒中患者早期預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，5:19-20.

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［4］ 周曉紅，葉麗敏，吳遠(yuǎn)聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(6):812-813.

［5］ 胡秀文.健康教育對(duì)預(yù)防骨科臥床患者便秘的效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1):78.

［6］ 夏 瑾，陳建永，潘 峰，等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):207-209.

［7］ 楊冰霞，鄭越瑜，唐麗平，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者預(yù)防便秘的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7):88-89.