劉金霞
劉金霞:女,大專,主管護(hù)師
小兒股靜脈穿刺是兒科常見的護(hù)理操作,傳統(tǒng)的定位方法是通過觸摸股動(dòng)脈,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.3~0.5 cm 處進(jìn)針[1],但由于小兒在操作中不配合、哭鬧、肥胖等原因,股動(dòng)脈搏動(dòng)不易觸摸到,給操作帶來難度。我院兒科通過采取體表定位進(jìn)行股靜脈穿刺,提高了穿刺成功率,減少了患兒痛苦,提高了護(hù)士工作效率?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 2012年1~12月,我院兒科共進(jìn)行股靜脈穿刺采血178例,男102例,女76例。年齡出生5 min~1 歲。體重2.1~14.5 kg。隨機(jī)分為試驗(yàn)組90例與對(duì)照組88例,兩組患兒年齡、體重等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 操作方法 操作均由40 歲以下,從事兒科護(hù)理工作5年以上護(hù)師、主管護(hù)師執(zhí)行。
1.2.1 試驗(yàn)組 采用體表定位法進(jìn)行股靜脈穿刺,患兒仰臥,將其大腿稍外展、外旋,小腿彎曲90°角呈蛙狀,穿刺側(cè)臀下墊一小枕,充分暴露局部。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,從恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘連線的中點(diǎn)下1~2 cm處進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)注射器與臍窩成一直線,進(jìn)針角度與患兒胖瘦成正比,患兒越胖,角度越大,反之越小,范圍30°~45°角[2],將針頭刺入2/3~3/4,再緩慢提拔,見回血后固定針頭,抽足所需血量后迅速拔針。用無菌棉球按壓5~10 min[3],確定無出血后結(jié)束操作。
1.2.2 對(duì)照組 采用觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)定位法進(jìn)行股靜脈穿刺,患兒仰臥,將其大腿稍外展、外旋,小腿彎曲90°角呈蛙狀,穿刺側(cè)臀下墊一小枕,充分暴露局部。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,消毒操作者的左手食指、中指,然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好,右手持注射器,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.3~0.5 cm 處刺入,見回血后固定針頭,抽足所需血量后迅速拔針。用無菌棉球按壓5~10 min,確定無出血后結(jié)束操作。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種定位方法一次性股靜脈穿刺成功情況、采血時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組股靜脈采血方法成功情況比較(表1)
表1 兩組股靜脈采血方法股靜脈穿刺一次成功情況比較(例)
2.2 兩組股靜脈采血方法操作時(shí)間比較(表2)
表2 兩組股靜脈采血方法操作時(shí)間比較(例)
采用體表定位法是參照了股靜脈解剖特點(diǎn)[4],將患兒擺放于固定體位,充分暴露穿刺部位,護(hù)士的直觀性強(qiáng),能清晰地找出股靜脈穿刺點(diǎn),沿靜脈走向進(jìn)行穿刺,使穿刺成功率明顯提高,避免重復(fù)穿刺造成的患兒痛苦,減輕了護(hù)士工作量,融洽了護(hù)患關(guān)系。
在兒科護(hù)理臨床操作中,由于小兒哭鬧不配合、肥胖等原因,股動(dòng)脈搏動(dòng)不易觸摸,從表2可看出,采用體表定位法,操作簡單、方便、省時(shí),避免因觸摸不到股動(dòng)脈搏動(dòng)而影響血標(biāo)本的采集,影響搶救及治療。
綜上所述,應(yīng)用體表定位法進(jìn)行股靜脈穿刺成功率高,操作時(shí)間短,減輕了患兒痛苦,提高了患兒家長的滿意度,提高了護(hù)士工作效率,且可迅速采集血標(biāo)本,為臨床治療提供依據(jù),值得推廣應(yīng)用。
[1] 金漢珍,黃徳珉,官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:814.
[2] 潘春媚主編.協(xié)作采血做血?dú)夥治觯跰].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:199-200.
[3] 崔 焱主編.動(dòng)脈注射與動(dòng)脈標(biāo)本采集法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:314-314.
[4] 姚蘊(yùn)伍,馬小琴,李麗萍主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:280.