趙 楓 李 源

趙楓:女，本科，主管護(hù)師

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。為加強(qiáng)護(hù)理隊伍科學(xué)管理，充分調(diào)動臨床一線護(hù)理人員工作積極性，全面提升護(hù)理質(zhì)量，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制，我院借鑒相關(guān)醫(yī)院護(hù)士分級管理制度的模式，對臨床護(hù)理崗位護(hù)士實行分級管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床護(hù)士分級原則

建立臨床護(hù)理人員分級管理體系，以業(yè)務(wù)能力為主要評價指標(biāo)，結(jié)合護(hù)理人員職稱、工作年限與學(xué)歷水平等，將臨床護(hù)理人員分為“五級九檔”，即N 0，N 1，N 2，N 3，N 4 5 個層次，其中N 1，N 2，N 3，N 4 分別設(shè)A、B 兩檔。不同層級護(hù)理人員分管不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者，履行對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，責(zé)任明確，充分體現(xiàn)能級對應(yīng)。

2 各級護(hù)理人員的工作職責(zé)

2.1 助理護(hù)士(N 0) 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時落實各項常規(guī)治療和護(hù)理措施;做好與患者和家屬的溝通，了解患者需求，提供及時到位的基礎(chǔ)護(hù)理;基本掌握本專業(yè)常見疾病護(hù)理常規(guī)，并能實施正確、有效地?？谱o(hù)理;履行病情觀察職責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取積極有效地應(yīng)對措施;對分管患者實施有針對性的健康教育。

2.2 初級責(zé)任護(hù)士(N 1-A～N 1-B) 負(fù)責(zé)病情相對穩(wěn)定患者的護(hù)理;掌握本專業(yè)常見疾病護(hù)理常規(guī)，全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù);有效與患者和家屬溝通，有針對性的實施心理護(hù)理;在護(hù)士長的指導(dǎo)下參與急、危重癥患者的護(hù)理和搶救工作;參與臨床護(hù)理教學(xué)工作;參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，及時向分管醫(yī)師和護(hù)士長反饋患者的意見和需求。

2.3 中級責(zé)任護(hù)士(N 2-A～N 2-B) 負(fù)責(zé)病情相對較重患者的護(hù)理;掌握本專業(yè)疾病護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確評估患者病情，全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù);有效與患者和家屬溝通，有針對性的實施心理護(hù)理;在護(hù)士長的指導(dǎo)下完成急、危重癥患者的護(hù)理和搶救工作;參與或完成臨床護(hù)理教學(xué)工作;參與科室護(hù)理質(zhì)量管理及病房管理，及時向分管醫(yī)師和護(hù)士長反饋患者的意見和需求。

2.4 高級責(zé)任護(hù)士(N 3-A～N 3-B) 負(fù)責(zé)病情危重患者的護(hù)理;組織危重患者的搶救工作;完成各級各類護(hù)士的教學(xué)工作;協(xié)助護(hù)士長完成科室護(hù)理管理工作。

2.5 臨床護(hù)理專家(N 4-A～N 4-B) 負(fù)責(zé)疑難、危重患者?？谱o(hù)理;負(fù)責(zé)全院?？谱o(hù)理會診，開設(shè)?？谱o(hù)理門診的科室，勝任?？崎T診工作;協(xié)助護(hù)士長培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干;對本學(xué)科的發(fā)展提出建設(shè)性意見，在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中發(fā)揮作用;指導(dǎo)并完成科室科研及教學(xué)工作;協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作。

3 各級護(hù)士的培訓(xùn)

3.1 N 0 級護(hù)士的培訓(xùn) 指從事護(hù)理工作3 個月內(nèi)。要進(jìn)行崗前培訓(xùn)、急救培訓(xùn)、臨床實踐培訓(xùn)，并且要求考核合格。

3.2 N 1 級護(hù)士的培訓(xùn) 指執(zhí)業(yè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作3年內(nèi)的護(hù)士或護(hù)師。完成醫(yī)院N 1 級別的培訓(xùn);進(jìn)行護(hù)理基本理論、基本技能、基本操作和?？浦R培訓(xùn)，并且要求考核合格;自身素質(zhì)、工作態(tài)度、工作能力等方面考核合格。繼續(xù)教育學(xué)分不低于25 分/年。

3.3 N 2 級護(hù)士培訓(xùn) 指執(zhí)業(yè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作6年內(nèi)的護(hù)士、護(hù)師。完成醫(yī)院N 2 級別的培訓(xùn);完成重癥護(hù)理訓(xùn)練、?？浦R及技能系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格;重點崗位選派護(hù)士參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)并接受專業(yè)準(zhǔn)入培訓(xùn)，取得專業(yè)準(zhǔn)入資格證;進(jìn)行帶教老師培訓(xùn)并對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行專題講座試講;接受院外進(jìn)修學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育學(xué)分不低于25 分/年。

3.4 N 3 級護(hù)士培訓(xùn) 指執(zhí)業(yè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作8～15年內(nèi)的護(hù)師或主管護(hù)師。完成醫(yī)院N 3 級別的培訓(xùn);進(jìn)行科研能力訓(xùn)練，擇優(yōu)參加各種形式的學(xué)術(shù)研討會，參與臨床護(hù)理管理實踐培訓(xùn);參加本科室疑難、危重及死亡病例討論，結(jié)合實際案例分析、總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗及教訓(xùn);主持或參與護(hù)理專業(yè)委員會的學(xué)術(shù)活動。繼續(xù)教育學(xué)分不低于25 分/年。

3.5 N 4 級護(hù)士培訓(xùn) 指執(zhí)業(yè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作20年內(nèi)及以上的主管護(hù)師、副主任護(hù)師或以上。完成醫(yī)院N 4 級別的培訓(xùn);承擔(dān)醫(yī)院專科領(lǐng)域的培訓(xùn)，了解本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域前沿進(jìn)展情況;主持科室疑難、危重、死亡病例護(hù)理討論，參加各種形式的護(hù)理科研學(xué)術(shù)活動，參與護(hù)理科研課題設(shè)計，主持或指導(dǎo)護(hù)理科研項目;組織全院護(hù)理學(xué)術(shù)活動，主持或參加市級以上護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會議。繼續(xù)教育學(xué)分不低于25 分/年。

4 完善護(hù)士繼續(xù)教育檔案

護(hù)士的繼續(xù)教育項目在護(hù)士分級管理的基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)士級別和同級別不同年限分別有不同的繼續(xù)教育項目，醫(yī)院培訓(xùn)計劃和護(hù)理部培訓(xùn)計劃結(jié)合護(hù)士培訓(xùn)項目清單組織培訓(xùn)課程，護(hù)士根據(jù)本階段的培訓(xùn)項目要求參加培訓(xùn)，繼續(xù)教育項目明確記錄每位護(hù)士接受的繼續(xù)教育名稱、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)人等信息，護(hù)士的繼續(xù)教育檔案在護(hù)理部備份1 份，護(hù)士本人持有1 份。建立護(hù)士繼續(xù)教育項目表不僅完善了護(hù)士職業(yè)生涯的繼續(xù)教育檔案，同時又為護(hù)士晉級提供重要的評審依據(jù)［1］。

5 討 論

隨著人民群眾對健康的需求增加，對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，原有的臨床護(hù)理工作的崗位設(shè)置已經(jīng)不能滿足人們的需要，同時也限制護(hù)士本身的自我發(fā)展。將臨床護(hù)理崗位實行分級管理、分層級使用，使護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利在臨床工作中得以充分體現(xiàn)，既保證患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，又最大限度地調(diào)動護(hù)士的工作積極性。

5.1 護(hù)理崗位分級管理提高了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性 臨床護(hù)理崗位護(hù)士依據(jù)護(hù)士的職稱、業(yè)務(wù)水平、工作能力、學(xué)歷等劃分不同的等級，并對應(yīng)不同的臨床護(hù)理工作崗位，制定明確的各崗位工作要求及各等級護(hù)士的條件及標(biāo)準(zhǔn)，從而使不同職稱、不同層次的護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，提高自覺學(xué)習(xí)的積極性和主動性，自覺學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)知識與技能，有利于護(hù)士群體形成積極進(jìn)取、爭先創(chuàng)優(yōu)的競爭格局，為推進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，穩(wěn)定護(hù)士隊伍奠定了基礎(chǔ)。

5.2 護(hù)理崗位分級管理使護(hù)理梯隊建設(shè)更加合理護(hù)理人員資源按分級后的級別進(jìn)行優(yōu)化重組，各護(hù)理單元護(hù)士的編配從護(hù)士資源數(shù)量和質(zhì)量兩方面進(jìn)行把握，使護(hù)理隊伍保持老、中青合理的年齡、知識的比例，形成護(hù)理人員結(jié)構(gòu)梯隊［1］;分層次培訓(xùn)分級管理提升了護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。護(hù)士向?qū)？瓢l(fā)展已成為趨勢，既符合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需要，加強(qiáng)了護(hù)理人才梯隊建設(shè)，又充分調(diào)動了各級各層次護(hù)理人員工作積極性，也為分層次使用探索一條路徑［2］。

5.3 護(hù)理崗位分級管理提高了護(hù)理質(zhì)量 實施護(hù)士分級管理后，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組根據(jù)病區(qū)工作計劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定小組工作計劃，督查和指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實和過程控制，保證本組內(nèi)各位護(hù)理人員的工作符合標(biāo)準(zhǔn);通過護(hù)理質(zhì)量控制使病區(qū)基礎(chǔ)管理、護(hù)理文件記錄、核心制度執(zhí)行、藥品器械管理、護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量均有不同程度的提高。護(hù)士長排班將質(zhì)控小組成員合理安排在各個班次，使她們有責(zé)任和義務(wù)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在和潛在的問題，及時提出整改措施，防止護(hù)理差錯的發(fā)生，實施護(hù)理質(zhì)量無縫隙管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度［3，4］。同時對于優(yōu)秀的科室和護(hù)理人員給予獎勵，提高了護(hù)理人員自我管理的積極性和自主性，使護(hù)理差錯事故明顯降低，護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)［5］。

5.4 護(hù)理崗位分級管理優(yōu)化了護(hù)理隊伍 通過實施臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級管理激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，使之更加主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)和深造，并在臨床的具體工作中善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作的方法，使護(hù)理隊伍由經(jīng)驗型向智能型轉(zhuǎn)變，在留住人才的同時也吸引了更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。一支優(yōu)秀的護(hù)理隊伍對于醫(yī)院核心競爭力的提高具有不可忽視的作用［6］。

總之，實施護(hù)士分級管理，明確規(guī)定了各層級護(hù)士崗位職責(zé)、培訓(xùn)管理、檔案建設(shè)，完成了護(hù)理崗位描述，規(guī)范了護(hù)理工作，使護(hù)士得到合理、有效地使用。也使我院在護(hù)士梯隊建設(shè)、人才培養(yǎng)、提升護(hù)理質(zhì)量等方面收到了顯著的效果。

［1］ 李小玲，杜天信，許建波，等.我院護(hù)士分級管理的實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):127-129.

［2］ 李 艷，汪麗進(jìn)，周敬花.護(hù)士分層次培訓(xùn)與分級培訓(xùn)管理實踐［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3318-3319.

［3］ 王艷敏，張小敏，陳淑蘋.護(hù)理管理的現(xiàn)代發(fā)展趨勢探討［J］.護(hù)理研究，2008，22(11A):2821-2823.

［4］ 弓俊梅，粱麥苗，韓 強(qiáng)，等.流程管理在質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(11B):2981-2982.

［5］ 林昌秀.激勵方法在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(4):274-275.

［6］ 熊東方，徐小紅，徐力鵬.綜合考評在科室護(hù)理管理中的作用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(6):449-450.