蘇蘭芬

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北咸寧437100)

結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備是圍手術(shù)期處理的重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)術(shù)中結(jié)腸內(nèi)空虛、清潔、塌陷、無(wú)糞渣為理想目的，且在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不影響病人身體的內(nèi)環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)狀況，又不增加腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，便于手術(shù)操作，減少術(shù)后腹腔、切口感染及腸漏等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。為此，作者采用聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的快速腸道準(zhǔn)備，使之能達(dá)到清潔腸道的目的，又能最大限度減輕對(duì)病人內(nèi)環(huán)境的影響，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)程度，降低術(shù)后切口感染、腹腔感染及吻合口漏的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 病例與分組

自2010年1月至2012年6月作者收治的術(shù)前經(jīng)病理診斷的結(jié)直腸癌行限期根治術(shù)者，并排除了有炎癥性腸病、合并梗阻、出血及廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)不能切除或僅行腸造口姑息治療者。按上述標(biāo)準(zhǔn)僅46例入選本研究，其中男27例，女19例;年齡最小者32歲，最大者78歲，中位年齡62.7歲。將46例病人隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和營(yíng)養(yǎng)組，每組23例。兩組間性別、年齡、體重，施術(shù)者、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、病理分型與分期及術(shù)后處理無(wú)顯著性差別，具有可比性。

1.2 方法

口服營(yíng)養(yǎng)制劑-佳膳(由雀巢瑞士有限公司生產(chǎn))，每100g可提供461Kcal熱能，含有50%乳清蛋白，富含氨基酸和支鏈氨基酸，提供30余種維生素和微量元素。復(fù)方聚二醇電解質(zhì)(江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，其規(guī)格為A、B、C各1包，A包含氯化鉀0.74g，磷酸氫鈉1.68g;B包含氯化鈉1.46g，磷酸鈉5.68g;C包含聚二醇4000 60g，各取2包加溫開(kāi)水配成2000ml溶液，首次口服1000ml，后每15min服250ml，直至服完，服用后3～4h可排出清水樣便。傳統(tǒng)組于術(shù)前1d下午4時(shí)開(kāi)始口服復(fù)方聚二醇溶液，營(yíng)養(yǎng)組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上于術(shù)前4d口服佳膳，6次/d，50g/次，配溫開(kāi)水250ml服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔程度

術(shù)中根據(jù)手術(shù)組成員觀察腸道清潔度分為優(yōu)(腸內(nèi)清潔，腸管塌陷，無(wú)糞水)、良(腸腔內(nèi)有少量糞水，輕度腸脹氣)、差(腸腔內(nèi)有糞便)3級(jí)。

1.3.2 體重、體溫

手術(shù)當(dāng)天早晨7時(shí)和術(shù)后第7d上午9時(shí)稱病人體質(zhì)量;術(shù)后3次/d測(cè)定病人體溫值至體溫正常3d。

1.3.3 外用血粒細(xì)胞及血漿前白蛋白、C反應(yīng)蛋白

術(shù)后第3d和第7d抽取外周血檢測(cè)粒細(xì)胞總數(shù);第7d檢測(cè)血漿前白蛋白和C反應(yīng)蛋白濃度，用來(lái)判斷病人的營(yíng)狀狀態(tài)變化及炎癥反映程度。觀察術(shù)后有無(wú)切口感染、腹腔感染，全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIHS)及吻合口漏的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析和t檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)比照。

2 結(jié)果

2.1 腸道清洗度

術(shù)中觀察傳統(tǒng)組和營(yíng)養(yǎng)組的腸道清洗度，優(yōu)、良率均為100%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 體質(zhì)量

術(shù)后第7d體質(zhì)量下降最明顯，傳統(tǒng)組與營(yíng)養(yǎng)組分別平均下降了(3872±469)g和(2578±349)g，差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 血漿前蛋白與C反應(yīng)蛋白

傳統(tǒng)組和營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第7d血漿前白蛋白平均分別下降了(98±19)g/L和(68±14)g/L;C反應(yīng)蛋白平均分別為(14.6±3.8)mg/L和(8.9±2.7)mg/L，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 其他

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及SIHS術(shù)后病人發(fā)熱持續(xù)時(shí)間傳統(tǒng)組和營(yíng)養(yǎng)組平均分別為5.9d和4.1d;白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后第3d和第7d平均分別19.2×109/L和16.8×109/L、11.3×109/L和10.2×109/L;兩組切口感染發(fā)生率分別為5例(21.8%)和3例(13.0%)，無(wú)1例發(fā)生吻合口漏。

3 討論

結(jié)直腸癌手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的清潔腸道，口服番瀉葉、甘露醇、電解質(zhì)溶液，逆行腸道灌洗等為主的3d腸道準(zhǔn)備方法。這些方法由于限制病人飲食，加之過(guò)度的導(dǎo)瀉、灌洗，看似達(dá)到了腸道清潔的目的，但既費(fèi)時(shí)又麻煩，在一定程度上影響了病人的內(nèi)環(huán)境，也加重圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)障礙［2］。大多數(shù)胃腸腫瘤病人手術(shù)前已存在有不同程度的細(xì)胞免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良，加之手術(shù)、麻醉的創(chuàng)傷，應(yīng)激又使上述情況加重［2］。如果能夠在手術(shù)前腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，既能提供容易消化吸收，保證每日所需能量和營(yíng)養(yǎng)要素的同時(shí)，又能保證腸道清潔，使病人在較好的機(jī)體狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，才是理想的腸道準(zhǔn)備方法［3］。有鑒于此，我們?cè)趹?yīng)用口服復(fù)方聚二醇電解質(zhì)溶液快速腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，于手術(shù)前4d添加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑-佳膳，由于佳膳口感好，胃腸吸收完全，可提供每日所需熱量，并可提供30余種維生素，微量元素，是一理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。本研究結(jié)果提示，添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑術(shù)后病人血漿前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，體溫及全身炎癥反應(yīng)情況與對(duì)照組比較具有顯著性差異。

綜上所述，聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的快速腸道準(zhǔn)備方法，避免了結(jié)直腸癌病人傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法對(duì)病人造成的營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)環(huán)境的失衡，在一定程度上滿足了病人的營(yíng)養(yǎng)需求，改善了病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了機(jī)體免疫力，降低了術(shù)后切口感染、腹腔感染及吻合口漏的發(fā)生率。且病人口感好，依從性高，安全、有效、實(shí)施簡(jiǎn)單，是目前較為理想的結(jié)直癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］尹忠元，李風(fēng)輝，蘇國(guó)興.腸道準(zhǔn)備的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，20(16):80

［2］王宇男，王鐵巖.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(2):137

［3］何成，王衛(wèi)東，關(guān)志強(qiáng)，等.腸道準(zhǔn)備的方法與新觀點(diǎn)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(4):514