黃 嵐

(咸寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 咸寧 437000)

經(jīng)尿道前列腺等離子電刀(TURKRP)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。我院2009年1月至2011年12月，應(yīng)用TURKRP 治療高齡前列腺增生(BPH)120例，手術(shù)效果滿(mǎn)意，圍手術(shù)期安全渡過(guò)，現(xiàn)將護(hù)理安全體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組120例，均為男性，年齡最大82歲，最小74歲，平均80歲。全部病人經(jīng)B超診斷為BPH，均伴有慢性尿潴留和尿頻，病程達(dá)2～3年;其中伴有高血壓45例，糖尿病40例，冠心病32例;手術(shù)時(shí)間30～130min，平均80min。術(shù)中手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)1例輸血，術(shù)后療效滿(mǎn)意。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前安全管理

①心理準(zhǔn)備。術(shù)前1日巡回護(hù)士訪(fǎng)視患者，用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致講述手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，并介紹手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)患者手術(shù)信心。②環(huán)境準(zhǔn)備。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)體位和護(hù)理配合，讓患者了解這些內(nèi)容，以減輕患者的陌生感和無(wú)名的恐懼。③詢(xún)問(wèn)評(píng)估病情。為確保手術(shù)如期進(jìn)行，巡回護(hù)士應(yīng)檢查患者皮膚有無(wú)異常，各項(xiàng)術(shù)前檢查報(bào)告是否齊全，生命體征變化，尤其老年患者有無(wú)腦梗死的征兆，心電圖是否正常，能否耐受手術(shù)。并告知假牙戒指取下，貴重物品交家屬保管。④器械、物品的準(zhǔn)備。術(shù)前1日巡回護(hù)士準(zhǔn)備普通器械包1個(gè)，高壓消毒，電切鏡器械1 套熏蒸消毒備用。并檢查高頻電發(fā)生器、冷氣源及電視系統(tǒng)功能，確保各儀器的功能正常，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中安全管理

①?lài)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、病人離室前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士3 方面共同確認(rèn)病人身份、手術(shù)體位與標(biāo)識(shí)正確，手術(shù)方式、手術(shù)體位等，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。②嚴(yán)密檢測(cè)生命體征。密切檢測(cè)血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、SaO2的變化，因術(shù)中大量生理鹽水沖洗，易引起稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起死亡。如出現(xiàn)生命體征變化時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉師，及時(shí)處理，確保病人安全。③電刀負(fù)極板的放置。貼于大腿且肌肉豐富處，以減少電流對(duì)肌體的損害，術(shù)中要經(jīng)常檢查負(fù)極板，防止極板線(xiàn)脫落移位灼傷患者。④截石位的護(hù)理。截石位兩腿高度以患者腘窩自然下垂為準(zhǔn)，過(guò)高可壓迫腘窩。兩腿寬度為生理跨度，將膝關(guān)節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓小頭，以免引起腓損傷導(dǎo)致足下垂。⑤保暖防墜措施?；颊邽槔夏耆耍M(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)不離左右，以防墜床。術(shù)中低溫刺激，可引起心率失常、心動(dòng)過(guò)緩、凝血機(jī)能下降、腸活動(dòng)減少等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)采取積極的保暖措施，室溫保持在25℃～27℃，電切液的溫度達(dá)到20℃～30℃。⑥注意膀胱沖洗液的壓力、速度。術(shù)中用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，可防止電切綜合征的發(fā)生。沖洗瓶與沖洗水管正確連接，高度為60～70cm，沖洗速度調(diào)整在100～120 滴/min，壓力控制在5.88kPa。若沖洗液的壓力過(guò)高，則會(huì)導(dǎo)致沖洗液的大量吸收，血容量迅速增加，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若壓力過(guò)低則不利于手術(shù)操作。

2.3 術(shù)后安全管理

①妥善安置導(dǎo)尿管。保持膀胱沖洗管和導(dǎo)尿管通暢，患者取平臥位，將導(dǎo)尿管牽引固定在大腿一側(cè)，不得隨意屈曲大腿，改變固定的位置，以防氣囊破裂移位，導(dǎo)尿管松脫引起出血。②標(biāo)本管理。巡回護(hù)士做好標(biāo)本袋，妥善保管標(biāo)本，與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，用10%福爾馬林液固定，放入存放柜內(nèi)，并做好登記。③建立手術(shù)室與病房交接。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士和麻醉師一起將病人送到病房，途中嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征，保持輸液和尿管通暢，并和病房護(hù)士做好交接班。

3 體 會(huì)

手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所，如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，手術(shù)室患者的圍手術(shù)期的安全管理，是手術(shù)室工作者和護(hù)理管理者的主要課題。圍手術(shù)期護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。筆者體會(huì)到手術(shù)前做訪(fǎng)視工作，積極開(kāi)展“以病人為中心”的整體護(hù)理，可以消除患者術(shù)前緊張、恐懼心理，從而提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究表明確保圍手術(shù)期的安全護(hù)理是減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。