楊均芳

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北咸寧437100)

頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)作為手術(shù)治療頸椎病的方法已在臨床得到廣泛應(yīng)用，療效肯定［1］。頸部的解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)部位毗鄰頸動脈鞘、氣管、食管等許多重要結(jié)構(gòu)，該手術(shù)難度較大，風險較高［2］。科學細致的圍手術(shù)期護理是降低手術(shù)風險，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保治療效果的有效保證之一?，F(xiàn)將我院2009年6月至2012年1月進行的38例頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的頸椎病患者的手術(shù)前、后護理工作總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組38例患者中男15例，女23例;年齡43～67歲，平均54歲;病程10～12個月。單純神經(jīng)根型5例，單純脊髓型10例，混合型23例。均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后頸托固定1～3個月，住院10～14 d。術(shù)后隨訪時間6～10個月。全部病例癥狀明顯減輕，植骨一般3個月后愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于患者本身長期受頸椎病困擾和頸椎手術(shù)部位的特殊性，患者以及家屬往往術(shù)前心理負擔較大，容易出現(xiàn)焦慮，悲觀等負面心理，因此對患者及家屬進行有效的心理疏導非常必要［3］。術(shù)前通過與患者的充分溝通，介紹手術(shù)的必要性和成功病例，并解釋手術(shù)前后的相關(guān)護理工作及意義。幫助患者及家屬消除負面心理，逐步建立對手術(shù)的信心，以保持良好情緒接受治療。

2.1.2 氣管、食管推移訓練

頸椎前路手術(shù)需要患者保持仰臥且頸部處于略過伸位，而且為擴大手術(shù)野，充分暴露椎體，需將氣管持續(xù)推向切口對側(cè)，因此為了避免手術(shù)對頸部結(jié)構(gòu)尤其是氣管的牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部的不適，降低術(shù)后氣管水腫的發(fā)生率，術(shù)前常規(guī)讓患者進行氣管推移訓練［4］。方法如下:囑患者取仰臥位，保持頭后伸位，用2～4指在頸部皮外、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)肌間隙插入，緩慢將氣管等結(jié)構(gòu)推向非手術(shù)側(cè)，盡量將其移過中線。訓練于入院確診后即可進行，推移力量及持續(xù)時間根據(jù)患者適應(yīng)情況而定，循序漸進，開始可為3～4次/d，10～15min/次，逐漸增加至30～60min/次。

2.1.3 呼吸功能訓練

為減少頸椎前路手術(shù)患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善肺功能，提高呼吸系統(tǒng)對手術(shù)耐受性，因此術(shù)前要指導患者進行呼吸訓練［5］。我院多采用膈肌運動法:用力快速吸氣，吸至不能再吸時屏氣2～3s，再用口緩慢呼出，使呼氣相時長長于吸氣相。堅持練習次數(shù)及訓練時間，視患者具體情況逐漸增多。

2.1.4 臥位生活習慣訓練

由于患者術(shù)后幾天必須臥床大小便，而多數(shù)患者因長期的生活習慣，對于臥位大小便很難適應(yīng)，為減少術(shù)后排便困難，因此術(shù)前3～5d必須進行床上大小便訓練。

2.1.5 頸托選擇及適應(yīng)訓練

為保障術(shù)后的恢復，滿足術(shù)后體位制動和恢復性訓練的需要，降低術(shù)后護理及康復的風險，手術(shù)前還需為患者專門定制頸圍。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位的護理

盡管前路手術(shù)已常規(guī)使用鎖定鋼板，提高了頸椎穩(wěn)定性，但術(shù)后正確體位的保持仍十分重要，術(shù)后返回搬運時應(yīng)確保患者頭頸部保持自然中立位、鼻尖與胸骨在同一軸線上，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸，嚴格限制頭頸部活動，頸兩側(cè)可放置沙袋固定。術(shù)后8h內(nèi)，不宜進行全身翻身。手術(shù)2～3d后，可據(jù)患者具體情況適當采取半臥位，以利于呼吸，減輕頸部水腫。

2.2.2 呼吸道的護理

由于頸椎手術(shù)中牽拉氣管、神經(jīng)或術(shù)中止血不全等能導致喉頭水腫痙攣或氣管受壓，從而導致通氣障礙，血氧飽和度下降甚至窒息死亡。術(shù)后1周必須密切監(jiān)測患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，觀察生命體征變化，床旁常備氣管切開包，并常規(guī)行霧化吸入，緩解痙攣，促進消腫及排痰。

2.2.3 切口及引流管的護理

頸椎手術(shù)后為防止手術(shù)野出血壓迫頸部，必須密切觀察傷口敷料及引流液的變化，保持引流通暢。一般正常情況下術(shù)后24h引流液總量小于100ml，若引流量過多、切口敷料滲出多，應(yīng)警惕切口出血，及時通知醫(yī)生。

2.2.4 脊髓功能的觀察

通過患者握拳、抬腿等術(shù)前、術(shù)后情況比較發(fā)現(xiàn)四肢感覺、運動有無障礙。術(shù)后密切觀察，及時記錄四肢運動及自主大、小便功能。避免術(shù)后血腫壓迫脊髓，導致不可逆性損害，并指導患者進行被動肢體功能鍛煉。

2.2.5 出院后護理指導

為保證患者預(yù)后良好，對其進行出院后相關(guān)的護理指導十分必要。為避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動，一般出院后需頸托固定3個月控制頸部活動;頸托解除前需經(jīng)過一段適應(yīng)期，如間斷使用頸托，直至解除。出院后如頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗塞感等特殊不適，應(yīng)立即回院檢查。術(shù)后定期復查，如X片示植骨間隙已完全融合后可進行頸部功能鍛煉，循序漸進，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止。

3 小結(jié)

頸前路鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，現(xiàn)已是臨床上針對保守治療無效的嚴重頸椎病患者常用治療方法［6］。本次觀察的患者手術(shù)前、后均進行了積極的心理干預(yù)，以及氣管推移訓練，呼吸功能訓練等針對性的護理措施，所有患者均恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生?？梢娡ㄟ^醫(yī)、護、患之間的配合，適當?shù)男g(shù)前宣教，以及嚴謹科學的圍手術(shù)期護理，都是確保手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復必要條件。

［1］Bose B.Anterior cervical fusion using casparplanting analysis of results and review of the literature［J］.Surg Neurol，1998，49(1):25

［2］金大地.現(xiàn)代脊柱外科手術(shù)學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:402

［3］王少清，劉少喻.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥、相關(guān)危險因素及護理.解放軍護理雜志，2007，24(2):46

［4］韋小花.頸椎前路手術(shù)前氣管推移訓練的護理配合［J］.護理康復，2006，5(4)277

［5］楊麗芳，章粉連.頸前路鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的護理［J］.護理與康復，2007，6(10):688

［6］Heidecke V，Rainov N G，Burkert W.Anterior cervical fusion withthe orion locking plate system［J］.Spine，1998.23(16):1796