郭久宏

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北咸寧437000)

1 病例報告

患者，男，25歲，因左側(cè)腰背部間歇性疼痛3年，加重10d人院。查體:左下腹部可捫及囊性包塊，可活動，界線不清，無明顯壓痛。B超顯示左側(cè)腎區(qū)無腎臟回聲，左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，直徑大約7cm。右腎未見異常。逆行腎盂造影顯示:左腎盂及輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張輸尿管沿左側(cè)腎盂直達(dá)膀胱內(nèi)，膀胱未見異常。膀胱鏡顯示雙側(cè)輸尿管口清晰，考慮左側(cè)巨輸尿管畸形。治療:患者5d后全麻行左腎、左輸尿管切除術(shù)。術(shù)中見左腎積水，范圍約5cm×5cm×7cm;輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，直徑約7cm。在輸尿管膀胱處可見雙管腔輸尿管，一管腔形成盲端，另一管腔直徑約0.15cm。完整切除左腎、左輸尿管后，縱行剖開，發(fā)現(xiàn)囊壁均較薄，內(nèi)有混濁液體，腎組織樣結(jié)構(gòu)少見，盲端輸尿管呈實(shí)性，未見腔性結(jié)構(gòu)。患者術(shù)后恢復(fù)較好，10d出院。術(shù)后1個月復(fù)查未見異常。

2 討論

巨輸尿管畸形臨床極為少見，病因至今未明，一般認(rèn)為是輸尿管肌層結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致。巨輸尿管畸形分為兒童型和成人型，一般認(rèn)為兒童型巨輸尿管畸形需要手術(shù)糾正。因?yàn)樗l(fā)展快，病情急，并發(fā)癥多。成人型巨輸尿管畸形適宜保守治療，因?yàn)椴∏榘l(fā)展相對穩(wěn)定，但應(yīng)定期監(jiān)測腎功能。對于巨輸尿管畸形導(dǎo)致單側(cè)腎功能衰竭者可進(jìn)行腎及輸尿管全切除術(shù)。