郭冬蓮

(石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院急診科,寧夏石嘴山753200)

院前急救護理風(fēng)險防范對策

郭冬蓮

(石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院急診科,寧夏石嘴山753200)

院前急救;護理;防范對策

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人們生活水平日益提高，人們的需求不斷獲得滿足，而災(zāi)難防范意識卻相對滯后，各種意外事故、疾病及自然災(zāi)害的發(fā)生越來越多，這就要求迅速發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)為群眾的健康提供保障。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，快速而有效的院前急救工作，對挽救患者生命、減少醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關(guān)重要[1]。由于院前急救護理工作的特殊性，在院前急救過程中可能導(dǎo)致的患者損失或傷殘事件和可能發(fā)生的一切不安全因素的護理風(fēng)險時刻影響著護理人員的身心健康。因此，加強風(fēng)險管理，防范和減少護理糾紛，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院急診科自2009年1月—2013年1月出診救治對象2084例，其中各種意外事故患者1319例，心肺腦患者652例，農(nóng)藥中毒患者63例，其他50例。

2方法

1）急救人員到達現(xiàn)場后首先了解環(huán)境及患者情況，先確定患者最需要的急救措施，再進行有序的急救護理。2）護士要重視觀察患者生命體征及神志、面色、表情、肢體活動的情況及變化，果斷正確地配合搶救。3）護士首先穩(wěn)定患者及家屬的情緒，同時快速實施搶救，避免慌亂給患者以不良刺激，對極度恐慌患者可以給予適當(dāng)安撫及語言安慰，以緩解其緊張。同時要有良好的應(yīng)變能力，克服場地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，使患者盡快安全到達院內(nèi)實施搶救。4）現(xiàn)場患者經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定或需進一步檢查、治療及手術(shù)等時，及時的與有關(guān)科室取得聯(lián)系，為進一步進行院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備，盡量爭取時間和條件。5）在患者轉(zhuǎn)運途中保持輕、穩(wěn)、快，要保證安全，并嚴(yán)密觀察生命體征和病情的變化，保證各種管道通暢并注意保暖。要與醫(yī)護人員詳細(xì)交接班并記錄，內(nèi)容包括病情、處置及用藥等情況。

3護理風(fēng)險

1）120電話記錄信息不詳細(xì)，導(dǎo)致出車慢。2）隨車攜帶急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足，或物品失效、儀器不能正常使用。3）護理人員急救護理技術(shù)不熟練，各種護理操作不能迅速到位，記錄不詳細(xì)。4）各種知情同意告知不足。5）患者轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險。6）患方暴力侵害風(fēng)險。7）護理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險。8）護理人員身心健康承受的風(fēng)險，如心理承受能力、交通安全等。9）醫(yī)療訴訟風(fēng)險。

4防范對策

院前急救是急診醫(yī)療勤務(wù)體系（EMSS）的一個子系統(tǒng)，是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。它不是處理疾病的全過程，而是把工作重點放在救治傷病的急性階段，為患者接受進一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對挽救患者生命，減少傷殘率起著舉足重輕的作用[1]。急診醫(yī)護人員面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾患者群，以及意外傷害事故所致突發(fā)傷的批量患者。其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為又是具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組織活動，具有高風(fēng)險性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的敏感地帶[2]。隨著患者醫(yī)療消費需求的提高及法律意識的增強，醫(yī)療糾紛案例日益增多，要求我們在日常的院前急救工作中健全必要的防范意識。1)各級衛(wèi)生行政部門要不斷提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。加強120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)，把120急救各工作放到更重要的的位置。牢固樹立大局意識、危機意識、責(zé)任意識、創(chuàng)新意識、法律意識。進一步明確目標(biāo)，強化措施，落實責(zé)任，推動急救工作再上新臺階。2)政府設(shè)置合理的急救半徑。公眾平時就被告知所居城市政府能夠提供的院前急救半徑最長是多少，減少救護車早到、晚到的爭執(zhí)。3)促使醫(yī)院管理者重視急診護理隊伍的建設(shè)，重視急診護理人員的繼續(xù)教育，提高急診護理人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)新的形勢，加強急診護理人員的法律意識、自我保護意識和證據(jù)意識，學(xué)習(xí)和護理工作有關(guān)的法律法規(guī)，樹立法律觀念[3-4]。4)院前急救設(shè)施齊全，人員配合管理，要重視團隊精神的培養(yǎng)，護理人員與醫(yī)生、司機、患者及家屬建立和發(fā)展良好的協(xié)作關(guān)系，形成同心協(xié)力、配合默契、整體互助的群體救助格局，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5)由護士長、護理責(zé)任護士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材完好率必須保證達到100%，并經(jīng)常保持救護車箱內(nèi)的衛(wèi)生。救護車司機要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護、保養(yǎng)和年審。6)積極開展急救技能培訓(xùn)，提高急救人員操作水平。院前急救要求護士要有扎實了理論基礎(chǔ)知識，過硬的技術(shù)操作技能，良好的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)。掌握一般和高級生命體征急救的基本理論和技術(shù)操作，掌握救護車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、心電圖機等。7)參加院前急救的護士必須具有良好的職業(yè)道德，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，能熟練的配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作，及時準(zhǔn)確地對患者病情作出判斷并果斷采取搶救措施。在救護中，必須服從命令，不得擅自離崗，隨時滿足患者需求。8)樹立護理管理者的證據(jù)意識，在嚴(yán)格要求護士執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術(shù)操作的同時，必須加強證據(jù)的搜集和管理工作，加強急診護士的法律意識和自我保護意識的培訓(xùn)。9)特殊救助任務(wù)值班：如當(dāng)?shù)卮笮图瘯⒅匾獣h、國際比賽等的救護值班。10)遵守“時間就是生命”原則，詳細(xì)記錄120電話具體內(nèi)容，配備必要的通訊設(shè)備，保持通訊暢通。11)當(dāng)救護人員到達現(xiàn)場后，應(yīng)按院前急救“先救命后治病”的基本原則進行搶救，12)針對急救護理操作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，制定出相應(yīng)的制度和所采取的措施。在進行高風(fēng)險護理工作前及時與患者或家屬溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，取得患者的理解與合作。有技巧地運用語言溝通，良好的行為與語言能給患者及家屬留下良好的職業(yè)形象，從而取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。13)在患者運轉(zhuǎn)過程中，方法要正確、體位要適當(dāng)，一切動作要以不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)為宜。不管病情輕重要求醫(yī)護人員都坐在患者旁邊，密切觀察患者病情，及時了解患者的心理狀態(tài)、精神變化和家屬的心理需求，及時解決的和潛在現(xiàn)存的護理問題，保證患者得到不間斷的治療和護理。14)認(rèn)真書寫院前急救搶救與死亡記錄，重視搶救每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保存證據(jù)，應(yīng)對醫(yī)鬧與醫(yī)療訴訟。15)建立風(fēng)險監(jiān)控組織，由科室主任、護士長、醫(yī)生、護士組成風(fēng)險監(jiān)控小組，對科室潛在的風(fēng)險作出評估和預(yù)測，特別是危重患者強求，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險事件。16)加強急診護理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)培訓(xùn)，從職業(yè)生存與發(fā)展的高度，自覺樹立救死扶傷的人道主義精神，時刻保持對患者、對社會高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感和同情心，協(xié)調(diào)引起急救護士職業(yè)倦怠的專業(yè)地位、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)知識、組織氛圍與工作負(fù)荷等五大壓力源，維護急救護士的身心健康[5]。17)定期進行職業(yè)暴露防護培訓(xùn)。

[1]張清.急救護理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007：3-4.

[2]趙陽，鄒肖靜，孫斌，等.醫(yī)療訴訟“舉證責(zé)任倒置”對醫(yī)患關(guān)系的潛在影響分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，（12）：731-732.

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R47

：A

：1008-4118（2013）02-0071-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.33

2013-04-25