任長(zhǎng)婕 劉和平 秦小琪 齊茸茸 趙春美 劉密 李艷華

（1.天津第五中心醫(yī)院，天津 塘沽300450；2北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京100034）

護(hù)理情景演示模式是以形象逼真藝術(shù)的形式再現(xiàn)，把護(hù)理工作制度化、程序化、規(guī)范化、加以強(qiáng)化并貫徹到日常工作中常態(tài)化。2011年3月在我院護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班上，制定實(shí)施方案，分步落實(shí)，組織全體護(hù)士長(zhǎng)，采用情景演示模式培訓(xùn)方法，對(duì)手術(shù)科室護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院手術(shù)科室護(hù)士150名，其中女性146名，男性4人。年齡19～54歲。學(xué)歷：中專15人、大專77人、本科57人、碩士1人。職稱：護(hù)士37人、護(hù)師89人、主管護(hù)師23人、副主任護(hù)師1人。

1.2 方法 由護(hù)理部針對(duì)我院在手術(shù)交接中存在的分工不細(xì)、職責(zé)不明、易出差錯(cuò)等護(hù)理缺陷，為提高手術(shù)交接質(zhì)量，制定手術(shù)交接過(guò)程中的培訓(xùn)模式和方案，把情景演示引入手術(shù)交接培訓(xùn)方式中，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上作動(dòng)員，明確目的和實(shí)施方法，分步落實(shí)，組織全院護(hù)士長(zhǎng)，采用 情景演示模式規(guī)范手術(shù)交接流程，演示內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士如何接送手術(shù)前后病人，參與演示人員，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)科室護(hù)士長(zhǎng)三人分別扮演手術(shù)病人，手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士模擬手術(shù)病人交接狀況，其她護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)觀摩之后，由全體護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，包括語(yǔ)言溝通、操作程序、人文關(guān)懷、是否協(xié)調(diào)配合、相互合作，護(hù)理部主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)演練中的問(wèn)題進(jìn)行分析、缺陷補(bǔ)充，更加細(xì)化手術(shù)前后交接，完善手術(shù)交接流程。確定基本流程后，由各手術(shù)科室護(hù)士長(zhǎng)回科室對(duì)所在病房護(hù)士進(jìn)行情景演示示范性教育培訓(xùn)。

實(shí)施方法：由護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)上傳達(dá)護(hù)理部開(kāi)展這次活動(dòng)的意義和目的，各手術(shù)科室由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士骨干成立手術(shù)交接情景演示培訓(xùn)小組，按照護(hù)理部的要求，有計(jì)劃的對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行演練培訓(xùn)，培訓(xùn)后由小組進(jìn)行評(píng)議，直到合格為止。

同時(shí)對(duì)不同手術(shù)科室的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷為開(kāi)放式，問(wèn)卷內(nèi)容包括3大項(xiàng)17小題，一項(xiàng)為一般情況，二項(xiàng)為對(duì)這次情景演示手術(shù)交接培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)態(tài)度、興趣和有效性，三項(xiàng)是對(duì)現(xiàn)有手術(shù)交接存在問(wèn)題的認(rèn)可。由課題小組人員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，專人發(fā)放，定時(shí)回收，匯總資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷166份，其中有效問(wèn)卷150份，無(wú)效問(wèn)卷16份 ，問(wèn)卷有效率達(dá)到90.3%。定期對(duì)手術(shù)交接存在問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷回訪。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)情景演示手術(shù)交接培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)態(tài)度、興趣和有效性通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)此次活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)培訓(xùn)前手術(shù)交接冊(cè)存在問(wèn)題的認(rèn)可，培訓(xùn)后手術(shù)交接冊(cè)存在問(wèn)題是否減少進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析、整理，頻率采用百分率進(jìn)行描述，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)開(kāi)展情景演示手術(shù)交接培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)態(tài)度、興趣和有效性 調(diào)查顯示，129名（86%）護(hù)士認(rèn)為這次活動(dòng)有必要開(kāi)展。119名（79.3%）護(hù)士愿意參加本次活動(dòng)。對(duì)開(kāi)展情景演示手術(shù)交接培訓(xùn)有興趣護(hù)士122名（81.3%）。認(rèn)為情景演示手術(shù)交接培訓(xùn)有效134名（89.3%）。

2.2 兩組培訓(xùn)前后手術(shù)交接冊(cè)存在問(wèn)題認(rèn)可比較培訓(xùn)后明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。培訓(xùn)前手術(shù)室護(hù)士忘記簽字占60.67%，培訓(xùn)后占2%；培訓(xùn)前發(fā)現(xiàn)登記項(xiàng)目遺漏未補(bǔ)填占54.67%，培訓(xùn)后登記項(xiàng)目沒(méi)有遺漏100%；培訓(xùn)前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未與手術(shù)室溝通占48.67%，培訓(xùn)后及時(shí)與手術(shù)室溝通100%；培訓(xùn)前護(hù)士忘登記手術(shù)患者信息占26.0%，培訓(xùn)后占0.66%。

2.3 根據(jù)以往手術(shù)交接過(guò)程中所產(chǎn)生問(wèn)題的預(yù)先警示，重新修訂制作排版打印規(guī)范統(tǒng)一的術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)不同階段手術(shù)交接流程圖，以簡(jiǎn)單清晰明了的語(yǔ)言及方框圖，在視覺(jué)上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的強(qiáng)化教育，并在各手術(shù)科室病房存檔貫徹執(zhí)行。

3 討論

3.1 情景演示手術(shù)交接活動(dòng)的開(kāi)展，有利于責(zé)任護(hù)士自查自糾，自助創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，情景演示的交接培訓(xùn)模式，是以護(hù)士主動(dòng)活動(dòng)為中心，通過(guò)自編、自導(dǎo)、自演，使護(hù)士進(jìn)入角色狀態(tài)，打開(kāi)思維的閘門，培養(yǎng)她們敏銳的觀察力，激發(fā)他們的創(chuàng)造想象力，激活各科學(xué)習(xí)中儲(chǔ)存的知識(shí)，從不同角度、使用不同方法找到不同解決問(wèn)題的途徑，從而促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)新思維的發(fā)展，使參與者投入情境設(shè)計(jì)的環(huán)境中，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、多變的情景模式中，使學(xué)習(xí)成為一種工作需求，思維更加開(kāi)闊，處于“活躍”狀態(tài)，在這種工作氛圍中激發(fā)出護(hù)士強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)新欲，使護(hù)士主動(dòng)想問(wèn)題、問(wèn)問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，鼓勵(lì)護(hù)士提出新見(jiàn)解、新方法、新問(wèn)題，使護(hù)士體驗(yàn)創(chuàng)新的愉悅，形成創(chuàng)新思維，同時(shí)在情景演示設(shè)計(jì)過(guò)程中需要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，發(fā)掘出護(hù)士在工作中的進(jìn)取心、自信心，責(zé)任心，提高護(hù)士技術(shù)水平、業(yè)務(wù)水平。

3.2 提升護(hù)士長(zhǎng)工作能力，情景演示手術(shù)交接活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作能力提出了更高的要求。要求護(hù)士不但對(duì)本科室業(yè)務(wù)內(nèi)容熟練掌握，還要扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。寓教于樂(lè)、控制情景演示節(jié)奏等。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟悉每個(gè)護(hù)士的能力、性格、水平，針對(duì)不同的人性格、水平在同一情景演示操作過(guò)程中分別提出不同的要求不同的側(cè)重點(diǎn)、這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，制定有針對(duì)性的演示提綱。護(hù)士長(zhǎng)不僅是科室行政事務(wù)的管理者，也應(yīng)是本專業(yè)的知識(shí)庫(kù)、情景劇目的構(gòu)建者、信息的咨詢者等多個(gè)角色，在情景演示的關(guān)鍵時(shí)刻，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)起到點(diǎn)撥、主持與指導(dǎo)的作用。

3.3 情景演示手術(shù)交接活動(dòng)，對(duì)參與其中的護(hù)士也提出了更高的要求，它為護(hù)士們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主的、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)同時(shí)也可以十分容易地獲得來(lái)自其他護(hù)士和醫(yī)生的信息；其次是揭示相關(guān)護(hù)理工作中遇到的盡可能多的問(wèn)題，采取不同的對(duì)策與處置方法。在討論中加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解答新問(wèn)題使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，印象更加深刻；它不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可以鍛煉護(hù)士們多方面能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力等，這些將對(duì)今后開(kāi)展臨床護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。

3.4 護(hù)理人員全員參與情景演示手術(shù)交接培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)士互相協(xié)作精神，促使手術(shù)科室之間每個(gè)護(hù)士在工作中更密切地關(guān)注護(hù)理安全隱患，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，激發(fā)工作的熱情，使其在繁忙工作中能夠認(rèn)真核查、相互提醒、相互查缺補(bǔ)漏，認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)病人交接登記冊(cè)，使其漏洞大幅度減少。

3.5 情景演示手術(shù)交接是安全管理的一項(xiàng)預(yù)防措施，可以更形象更生動(dòng)地讓護(hù)理人員深刻體會(huì)、準(zhǔn)確把握在手術(shù)交接中可能存在的護(hù)理漏洞和護(hù)理缺陷。從而制定標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的手術(shù)交接制度和工作流程。這種方式易于掌握、易于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，從新修訂的術(shù)前術(shù)后手術(shù)交接流程，護(hù)士分工明確，責(zé)任清晰，改變了過(guò)去手術(shù)室護(hù)士送手術(shù)病人回病房不知找那班護(hù)士來(lái)交接，流程的規(guī)范，使手術(shù)交接流程順暢，為手術(shù)室護(hù)士接送下例病人節(jié)省了時(shí)間。在細(xì)微之處也做了修改，使全體護(hù)士更注重病人雙重身份的確認(rèn)，無(wú)論手術(shù)室護(hù)士或病房護(hù)士都與病人加強(qiáng)了溝通，對(duì)護(hù)患交流水平也提出了更高的要求，改變了詢問(wèn)核查方式，接送手術(shù)病人時(shí)不再直呼病人名字，而是問(wèn)您叫名字，病人自己說(shuō)出姓名，確認(rèn)無(wú)誤后，再核對(duì)腕帶上的信息，確保不會(huì)錯(cuò)病人，錯(cuò)手術(shù)，提高護(hù)士對(duì)病人識(shí)別準(zhǔn)確度，保障手術(shù)病人的安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。情景演示手術(shù)交接的培訓(xùn)在手術(shù)科室開(kāi)展取得了顯著的成效。