吳國旺,郝建宗,謝艷冰,程 靜,祝小英,李德鑫

(河北省深州市醫(yī)院超聲科,河北深州,053800)

加強產(chǎn)前胎兒篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,減少畸形兒的出生,減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān),對提高國民整體素質(zhì)有重要的意義。目前,國內(nèi)外產(chǎn)前診斷主要依靠彩超檢查,且已被證實為最方便、最有效的診斷手段。本研究通過彩超對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查,對發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形進(jìn)行分類,分析其相關(guān)的表現(xiàn),探討彩超診斷胎兒畸形的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2008年5月—2011年5月本院42186例受檢孕婦中經(jīng)彩超檢出胎兒畸形的孕婦143例,孕婦年齡21～40歲,平均27歲。孕期13～38周,平均22周。

應(yīng)用飛利浦公司的 SD15、LOGIQ7、LOGIQS6彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,探頭頻率3.0～5.0 MHz。參照衛(wèi)生部《產(chǎn)前超聲檢查指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腹對胎兒進(jìn)行多方位、多切面的常規(guī)順序掃查并測量胎兒的各項參數(shù),用長城信息工作站記錄靜態(tài)及動態(tài)圖像。對接受羊水及臍血穿刺的孕婦記錄其核型及唐氏結(jié)果。分別獲取頭部側(cè)腦室橫切面、丘腦橫切面、小腦橫切面;眼眶橫切面;唇冠狀及橫切面;左、右室流出道切面,三血管切面;腹圍橫切面,雙腎橫切面;四肢長軸切面,雙足切面,雙手切面;胎盤下緣及宮頸內(nèi)口關(guān)系等。發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行圖像采集并對引產(chǎn)及產(chǎn)后進(jìn)行追蹤隨訪。

2 結(jié) 果

本組胎兒產(chǎn)前超聲篩查均按照上述方法中要求的多切面進(jìn)行掃查。本組胎兒畸形病例中,神經(jīng)管畸形51例(34.5%),其中檢出較少見的全前腦1例;心血管畸形10例(6.8%);消化道畸形6例(4.1%),其中檢出十二指腸閉鎖1例;泌尿系畸形17例(11.5%),五官畸形9例(6.1%),頸部淋巴管囊腫17例(11.5%),肺腫瘤3例(2.0%),漿膜腔積液21例(14.2%);四肢畸形3例(2.0%),其中檢出橈骨缺失1例;胎兒右足缺如1例;其他11例(7.4%);合并其他并發(fā)癥59例(40.0%)。在148例胎兒畸形中,產(chǎn)前彩超共檢出143例,檢出率96.6%(143/148),另漏診5例,分別為單純腭裂2例,多指畸形1例,2 mm室間隔缺損1例,先天性耳畸形1例(無耳)。

3 討 論

彩超可應(yīng)用于整個孕期的多方面檢查,可實時觀察胎兒各部位、各臟器的形態(tài)及活動情況,檢查胎兒畸形簡便、無痛苦,并可多次重復(fù)檢查[1-2]。為防止漏診,檢查必須規(guī)范化,按一定的順序逐項進(jìn)行檢查:①頭顱及顏面部:頭部側(cè)腦室橫切面、丘腦橫切面、小腦橫切面,觀察大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室、小腦、小腦蚓部、后顱窩池等結(jié)構(gòu)。顏面部主要觀察雙眼橫切面,測量眼眶間距。鼻骨是否存在,硬軟腭及唇部連續(xù)性是否完好。唇冠狀切面,必要時橫切面、矢狀切面。胎兒閉嘴時正常胎兒顯示上下唇呈“桔瓣”狀,張口時呈“C”狀,上唇結(jié)節(jié)回聲消失,唇裂于孕24～28周時顯示率最高。本組檢出1例全前腦畸形;②頸部及脊柱:在孕10～14周測量頸項透明層厚度(NT),縱切、胎動少,圖像放大時測量,以<2.5 mm為標(biāo)準(zhǔn),如超過此標(biāo)準(zhǔn)建議患者進(jìn)一步做染色體檢查。在孕18～22周測量頸項皺褶,當(dāng)測值>5 mm可診斷為增厚[3]。觀察頸部皮膚皺褶厚度及頸部有無包塊。脊椎觀察橫切面,呈三角形強回聲如品字形?？v切面脊柱呈兩條平行的弓形帶,有時可見三條平行光帶(中間為椎體的骨化中心)。本組即檢出2例頸椎脊柱裂伴脊膜膨出;③胸部:注意有無胸腔積液,肺部是否呈均質(zhì)點狀回聲。本組即檢出1例肺淋巴瘤,1例先天性肺囊性腺瘤樣病變(肺錯構(gòu)瘤之一),經(jīng)引產(chǎn)后尸解病理證實。測量心/胸比值(胎兒心臟面積/胸腔面積)心臟面積約為胸腔面積的1/3。心臟觀察四腔心切面,左、右心室流出道切面,三血管切面[4]。明確四腔心是否左右對稱,四腔心結(jié)構(gòu)有無異常,心臟中央“十”字交叉是否存在,左右房室連接是否異常。判斷心室與大動脈連接關(guān)系,測量胎心率,明確有無心律失常。目前胎兒超聲心動圖已經(jīng)成為產(chǎn)前無創(chuàng)診斷胎兒心血管畸形及胎兒心率失常,評價胎兒心功能及指導(dǎo)和評估宮內(nèi)治療療效的最重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。本組檢出較少見的左心室腫瘤1例,完全型心內(nèi)膜墊缺損3例,三尖瓣下移1例;④腹部:腹圍橫切面。雙腎橫切面。臍帶插入胎兒腹部切面,膀胱兩側(cè)臍動脈橫切面。觀察腹部輪廓是否完整以排除腹裂,觀察胃泡是否在左側(cè),充盈情況,有無雙泡癥,腸管有無擴張,腹腔有無積液。觀察雙腎位置、形態(tài)、大小、有無積水及膀胱充盈等[5]。本組即檢出1例胎兒型多囊腎,經(jīng)引產(chǎn)后尸解病理證實;⑤四肢:雙足平面,雙側(cè)小腿及脛腓骨橫切面或縱切面,雙手平面,雙側(cè)前臂及尺撓骨橫切面或縱切面。重點觀察有無短肢畸形,本組即檢出較少見的橈骨缺失1例,胎兒右足缺如1例;⑥最后觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系,胎盤成熟度,厚度。臍帶內(nèi)臍血管數(shù)目、S/D比值等。S/D值是反映胎盤血管阻力的敏感指標(biāo),能較準(zhǔn)確地反映胎盤的灌注情況[6-7]。高危妊娠時,如果S/D值大于4,提示胎盤循環(huán)阻抗增高,使胎盤血流灌注明顯下降,將對胎兒嚴(yán)重危害,應(yīng)予及時處理。羊水最大深度切面,測量羊水指數(shù)。本組發(fā)現(xiàn)單臍動脈3例。作者認(rèn)為只要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的產(chǎn)前超聲檢查指南認(rèn)真操作,按一定順序?qū)μ焊鱾€部位仔細(xì)掃查即可篩查出大部分胎兒畸形(本次篩查出的畸形數(shù)占總畸形數(shù)的96.6%)。孕10～14周和孕21～24周的2次彩超檢查非常重要,孕10～14周主要是測NT值,并結(jié)合唐氏篩查。NT增厚的胎兒中約10%合并染色體異常。孕21～24周時,由于羊水較多,胎兒各個部位容易清晰顯示,是篩查畸形的最佳時期。但是彩超對某些畸形的診斷存在一定的局限性,對某些組織器官在數(shù)量上、位置上、形態(tài)大小上的畸形如腭裂、多指、小室缺等診斷缺乏準(zhǔn)確性,超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常聲像圖時應(yīng)仔細(xì)觀察,對有疑點難點的應(yīng)定期復(fù)查或隨訪,最大限度地避免畸形胎兒出生,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

總之,應(yīng)用彩超檢查行產(chǎn)前胎兒畸形篩查安全無創(chuàng),經(jīng)濟實惠,重復(fù)性強。彩色超聲在優(yōu)生優(yōu)育中起重要作用,給孕婦及產(chǎn)科醫(yī)生在選擇生產(chǎn)方式時提供重要依據(jù),減輕患者及家庭的精神及心理上的負(fù)擔(dān),值得臨床推廣應(yīng)用。

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