徐勝蘭

（浙江省義烏市中心醫(yī)院門診輸液科，浙江 義烏322000）

在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，每年全球大概有10萬護(hù)士被針頭刺傷，至少有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。為了提高護(hù)士對針刺傷危險因素的認(rèn)識，降低其針刺傷的發(fā)生率，筆者對本科36名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況及原因進(jìn)行分析，并制定防護(hù)對策，加強管理，針刺傷發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 對象 我院門診輸液科共有護(hù)士36名，均為女性，工作年限1～3年10人，3～6年18人，7年以上8人；學(xué)歷情況：中專5名，大專23名，本科8名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對36名護(hù)士2011年發(fā)生刺傷情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：拔針、加藥、回套針帽、針頭入銳器盒、醫(yī)療廢物處置、是否戴手套及針刺傷后的傷口處理情況等。調(diào)查表發(fā)放36份，回收率100%。

2 原因分析

2.1 崗前培訓(xùn)防護(hù)教育不到位 目前護(hù)士學(xué)校均未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容以臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識及基本操作技能為主，導(dǎo)致護(hù)士特別是年輕護(hù)士對護(hù)理職業(yè)性危害認(rèn)識不足，缺乏自我防范意識及不熟悉預(yù)防措施。

2.2 操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范、欠熟練 不嚴(yán)格按照規(guī)定的操作流程，如在拔針、加藥時不遵守規(guī)定；操作中欠熟練；使用后的注射器帶針頭傳遞；注射操作過程中將用過的針頭、棉簽、輸液管混放；操作完畢后回套針帽、徒手分離針頭、針頭入銳器盒時未放準(zhǔn)確等。

2.3 護(hù)士自身因素 患者多，工作量大，環(huán)境嘈雜，護(hù)理人員相對缺乏，工作時極易受外界的干擾而針刺傷。另外，夜班護(hù)士易疲倦，特殊生理期情緒不穩(wěn)定也是導(dǎo)致針刺傷的原因之一。

2.4 患者不合作 患者不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。操作中如患者配合不好或突然活動，易致針刺傷的發(fā)生。

2.5 醫(yī)院感染管理制度不健全 科室護(hù)士長及感染監(jiān)督員管理不到位，對針刺傷的預(yù)防欠重視。

3 對策

3.1 加強職業(yè)安全教育和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)教育，將職業(yè)安全防護(hù)知識作為崗前培訓(xùn)及考核內(nèi)容。我科從2011年也將職業(yè)安全及職業(yè)暴露后傷口處理流程等列入新入科護(hù)士的培訓(xùn)細(xì)則。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理時，應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。對患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，采取防護(hù)措施。對有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時，應(yīng)戴手套。有研究表明[2]，如被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。

3.2 規(guī)范銳器操作流程，加強醫(yī)療廢棄物的管理

靜脈輸液操作時，應(yīng)攜帶銳器盒，嚴(yán)禁從使用過的針?biāo)ㄉ贤绞址蛛x針頭、回套針帽，如必須回套針帽，應(yīng)使用單手重新蓋帽技術(shù)；禁止攜帶污染及裸露的針頭在科室行走，以免刺傷他人；加強醫(yī)療廢物的處理，不要將損傷性廢物與其他廢物混放，嚴(yán)防造成二次傷害；各種注射、輸液針拔出后，針頭立即入銳器盒，做到誰使用誰處理的原則。銳器盒需在裝至3／4時封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷。操作后嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，提高手衛(wèi)生的依從性，減少污染物的污染，降低護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險。

3.3 建立針刺傷的登記報告制度 制定針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及針刺傷的處理原則，針刺傷后先做好局部處理，盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，用0.5%聚維酮碘或75%酒精進(jìn)一步消毒傷口并包扎。針刺傷后的護(hù)理人員立即填寫登記報告表，直接報告給醫(yī)院防保科，根據(jù)暴露的情況采取不同的防護(hù)措施。

3.4 積極推廣使用安全醫(yī)療護(hù)理器具 安全針裝置及毀形器的保護(hù)作用已被證實，可明顯降低針刺傷事件及潛在感染血源性疾病[3]。

3.5 關(guān)注護(hù)士的身心健康，合理彈性排班 針刺傷后做好心理疏導(dǎo)，醫(yī)院要改善醫(yī)療操作環(huán)境，提供良好的工作和休息氛圍，提高工作時的專注度，降低針刺傷的發(fā)生。

3.6 加強對患者的管理，保障護(hù)理安全 護(hù)理人員要提高自身修養(yǎng)及培養(yǎng)良好有效的溝通能力，給不配合的患者注射時，要有同事在旁協(xié)助，盡量使用安全醫(yī)療器具，減少針刺傷的發(fā)生。

4 結(jié)果

2011年36名護(hù)士發(fā)生針刺傷有26名，占72.22%；共發(fā)生143次針刺傷，人均被刺傷3.97次／年，個別護(hù)士一個月中發(fā)生2次針刺傷。發(fā)生針刺傷的原因分別為：整理用物、分離針頭、拔針、回套針帽、注射、抽吸藥液等。加強職業(yè)防護(hù)管理后2012年護(hù)士針刺傷發(fā)生率降為1.87%，比2011年下降了53%。

5 小結(jié)

輸液科護(hù)士針刺傷的原因是多方面的，需提高護(hù)士的防護(hù)意識，改變不良的工作習(xí)慣和行為，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，規(guī)范工作程序，提高工作的專注度和慎獨性，2012年以來，我科健全了職業(yè)暴露與感染控制管理監(jiān)督機制，重視針刺傷的防護(hù)工作，強調(diào)從預(yù)防入手，加強相關(guān)知識的培訓(xùn)力度，給予合理的人力資源配置，確保護(hù)士身心健康地工作和生活，輸液科護(hù)士的針刺傷發(fā)生率明顯下降。

[1]陳萍.對我院護(hù)士針刺傷情況的調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（3）：62－63.

[2]朱子興，郭仙斌.實習(xí)護(hù)生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].臨床護(hù)理雜志，2006，5（1）：2－4.

[3]徐文珍.臨床護(hù)士銳器傷的分析防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：1004－1006.