王 輝 西安市中醫(yī)醫(yī)院 （西安710000）

老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時排便困難，糞便干結(jié)。老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。筆者經(jīng)多年摸索，自擬通便湯用于治療該病，療效滿意?，F(xiàn)將2008年12月～2012年3月系統(tǒng)觀察治療的80例療效情況，報道如下。

臨床資料 全部病例均來自于我院的老年病科住院及門診病例，其中男48例，女32例；年齡60～70歲18例，71～75歲38例，76～80歲18例，80歲以上6例；病程2～10年。

治療方法 自擬通便方組成：白術(shù)45g，肉蓯蓉、黃芪各30g，當(dāng)歸、麻子仁各20g，枳實、檳榔各15g。加減：伴腸胃積熱者，加大黃6g，厚樸、火麻仁各15g；伴氣機郁滯者，加木香15g，沉香12g；氣虛重者，重用黃芪60g，另加升麻15g；伴血虛者，加阿膠20g，白芍、何首烏各20g；伴肝火旺者，加決明子20g；伴陰虛者，加玄參、麥冬各15g，生地20g；伴陽虛者，加干姜、附子各10g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈進(jìn)行療效評價。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改變。

治療結(jié)果 80例經(jīng)治療3個月后，結(jié)果治愈56例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，總有效率為92.5%。

討 論 便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。早在《內(nèi)經(jīng)》中便指出便秘系“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利”；《傷寒論》中便秘有“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”之稱，應(yīng)“以藥滑之”，而不可“妄以峻利藥逐之”；《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉”。其發(fā)病原因有燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、情志失和、氣機郁滯以及勞倦內(nèi)傷、氣血不足等。但老年人由于年老體弱，臟腑功能減退，氣虛陰陽虧虛，脾腎虧虛，導(dǎo)致推動無力，津枯血少，大腸傳導(dǎo)失司，故發(fā)病常以脾腎虧虛，陰液不足，為主，方中白術(shù)，苦、甘、溫，健脾益氣，用量大于45g則通便作用強；肉蓯蓉，甘、咸、溫，歸腎、大腸經(jīng)，補腎陽，益精血，潤腸通便，肉蓯蓉為極潤之品，咸味能下降，滑能通腸，以主大便不爽，頗得捷效，且性本溫潤，益陰通陽，故通腑而不傷津液，尤其獨步耳，為腎虛便秘之要藥；當(dāng)歸，性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，補血活血，潤腸通便，主治血虛腸燥便秘；黃芪，味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽中之陽也，專補氣，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，功效益氣健脾，助脾運化；枳實，苦、辛、寒，歸脾、胃、肝、心經(jīng)，功效消積導(dǎo)滯，《藥品化義》：“枳實專泄胃實，開導(dǎo)堅結(jié)，故主中脘以治血分，療臍腹間實滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也；檳榔，味苦、辛、性溫，歸胃、大腸經(jīng)，功效：消積、下氣、行水，《本草新編》：檳榔，陰中陽也，治后重如神，墜諸氣極下，專破滯氣下行；麻子仁，味甘，性平，歸脾、胃、大腸經(jīng)，功效潤腸通便、潤燥殺蟲，《藥品化義》：麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結(jié)便閉。凡老年血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元氣未復(fù)，或稟弱不能運行皆治。大腸閉結(jié)不通，不宜推蕩，亦不容久閉，以此同紫菀、杏仁潤其肺氣，滋其大腸，則便自利矣。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：67.