崔月先，周娜磊，馬景學(xué)，安建斌，劉麗婭，劉 影

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊050000）

SD-OCT在玻璃體視盤牽拉綜合征診斷中的臨床觀察

崔月先，周娜磊，馬景學(xué)*，安建斌，劉麗婭，劉 影

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊050000）

目的 觀察、探討玻璃體視盤牽拉綜合征患者頻域光相干斷層成像（spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT）的特點(diǎn)，以提高該類疾病的臨床診斷率以及SD-OCT在此類疾病隨訪觀察中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析SD-OCT明確診斷的118例120眼的影像圖片，總結(jié)該類病變的影像學(xué)特征。結(jié)果依據(jù)玻璃體對(duì)視盤的牽拉程度不同，將SD-OCT影像分為3級(jí)：3級(jí)（重度），玻璃體后脫離，玻璃體腔內(nèi)較高的反射信號(hào)條帶于盤周與視盤相連，視盤受牽拉隆起變形、突向玻璃體腔；2級(jí)（中度），玻璃體后脫離，玻璃體腔內(nèi)中等反射信號(hào)條帶與視盤相連，視盤受牽拉稍隆起；1級(jí)（輕度），玻璃體后脫離，于盤周與視盤相連，但視盤形態(tài)正常。結(jié)論玻璃體視盤牽拉綜合征具有特征性的SD-OCT影像，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)該類病變的明確診斷，并可評(píng)價(jià)牽拉的嚴(yán)重程度，同時(shí)SD-OCT檢查具有無(wú)創(chuàng)性，因此SD-OCT在玻璃體視盤牽拉綜合征的診斷及隨訪觀察中具有重要價(jià)值。

玻璃體脫離；視盤；診斷

玻璃體視網(wǎng)膜粘連的所有范圍中，以視盤、黃斑、視網(wǎng)膜血管處粘連最為緊密，尤其是視盤、黃斑處的粘連［1］。隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，玻璃體逐漸液化，玻璃體視網(wǎng)膜粘連逐漸減弱直至完全分離，此過(guò)程中常由于玻璃體對(duì)黃斑、視盤、血管的牽拉而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，目前眾學(xué)者多關(guān)注于玻璃體黃斑牽拉綜合征，而玻璃體視盤牽拉綜合征（vitreopapillary traction syndrome，VPT）不被重視，事實(shí)證明VPT同樣不可小覷。由于在玻璃體完全后脫離、Weiss環(huán)出現(xiàn)前，肉眼甚至B超都難以甄別是否已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體部分后脫離，直至頻域光相干斷層成像（spectral-domain optical coherence tomography，SDOCT）應(yīng)用于臨床，VPT才為部分學(xué)者所認(rèn)識(shí)［2］，其為玻璃體后皮質(zhì)及纖維性膜收縮對(duì)視盤的牽拉，可引起視盤周圍出血［3］，視力下降，注視性黑濛［4］及非特異性的視野缺損［5］等癥狀和體征。隨著SDOCT在臨床的應(yīng)用，鑒于其可以對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高分辨，因此可用于對(duì)VPT的明確診斷［6］，但現(xiàn)有文獻(xiàn)多為VPT的個(gè)案報(bào)道。本研究現(xiàn)對(duì)2009年6月—2013年6月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科的118例玻璃體視盤牽拉綜合征患者的SD-OCT影像資料進(jìn)行對(duì)比、分析、總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年6月—2013年6月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科VPT患者118例120眼，其中男性58例58眼，女性60例62眼，年齡42～78歲，平均60.3歲。所有患者屈光間質(zhì)較為清晰，可以滿足SD-OCT對(duì)成像質(zhì)量的要求。

1.2 方法：復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，眼底彩色照相，并記錄玻璃體及眼底情況，行SD-OCT檢查，確診為VPT者，分析其SD-OCT的特征性表現(xiàn)。眼底彩色照相，Zeiss F450 plus眼底照相機(jī)（Germany，Zeiss）拍攝眼底彩像，觀察視盤受牽拉情況。SDOCT檢查，Heidelberg Spectralis OCT（Germany，Heidelberg），操作軟件版本為Software version 5.0，激光源波長(zhǎng)870nm，軸向分辨率5μm，掃描深度2mm，采用橫行及縱行6mm×6mm，以視盤為中心的掃描模式，得到64幅分辨率為512×64掃描圖像。

2 結(jié)果

SD-OCT檢查后確診為VPT者118例120眼，按照SD-OCT所示視盤受牽拉程度、視盤結(jié)構(gòu)改變情況將玻璃體視盤牽拉嚴(yán)重程度分為3級(jí)：3級(jí)40例40眼，2級(jí)47例48眼，1級(jí)31例32眼。

3級(jí)（重度），眼底彩色像特征為視盤受纖維樣膜牽拉，視盤水腫，邊緣模糊且盤緣血管受牽拉扭曲；SD-OCT影像示：玻璃體部分后脫離，后皮質(zhì)呈粗條帶樣高反射信號(hào)與視盤相連，視盤受牽拉隆起變形、突向玻璃體腔，視盤水腫（圖1）。

2級(jí)（中度），眼底彩色像特征為視盤邊緣區(qū)域性模糊，伴有或不伴有視盤區(qū)域性水腫、盤緣血管扭曲；SD-OCT影像示玻璃體部分后脫離，玻璃體腔內(nèi)中等反射信號(hào)條帶與視盤相連，視盤僅受牽拉隆起（圖2）。

1級(jí)（輕度），眼底彩色像特征為視盤邊界清楚，視盤無(wú)水腫，盤緣血管無(wú)扭曲，盤周視網(wǎng)膜無(wú)水腫；SD-OCT影像示玻璃體部分后脫離，中低纖細(xì)反射信號(hào)于盤周與視盤相連，視盤形態(tài)正常（圖3）。

3 討論

目前玻璃體后脫離所致玻璃體黃斑牽拉、視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血等玻璃體視網(wǎng)膜交界性疾病備受關(guān)注，對(duì)于玻璃體視盤牽拉的報(bào)道僅限于個(gè)案，VPT可伴中央靜脈阻塞、色素膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管疾病，也可獨(dú)立于其他玻璃體視網(wǎng)膜交界性疾病而發(fā)生［7］。

20世紀(jì)90年代初，OCT才成為臨床新型非接觸性無(wú)創(chuàng)光學(xué)影像診斷技術(shù)，是一種利用不同眼組織結(jié)構(gòu)對(duì)光（870nm近紅外光）的反射性不同而實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、高分辨、生物顯微成像的設(shè)備。SD-OCT是在保持其原OCT既有優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高掃描速度及圖像分辨率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)組織結(jié)構(gòu)更細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，從而使SD-OCT應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜交界性疾病的明確診斷成為可能。對(duì)于VPT依據(jù)視盤受牽拉程度分為3級(jí)，相應(yīng)的表現(xiàn)如下。

3級(jí)重度VPT，SD-OCT表現(xiàn)為玻璃體后脫離，后皮質(zhì)呈粗條帶樣高反射信號(hào)與視盤相連，視盤水腫受牽拉變形、隆起突向玻璃體腔。在3級(jí)中此級(jí)視盤受牽拉程度最重，牽拉力最大，推測(cè)視盤前高反射信號(hào)條帶除玻璃體后皮質(zhì)可能還包括其他纖維細(xì)胞等膜成分。部分患者視盤水腫較為顯著，需要與視神經(jīng)炎、前部缺血性視神經(jīng)病變及高顱內(nèi)壓等疾病相鑒別。此狀態(tài)下視盤受牽拉顯著隆起，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸漿流運(yùn)輸障礙，血流障礙，類似于青光眼視神經(jīng)損傷的機(jī)制，若牽拉不解除，最終會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮［5］。此級(jí)VPT在SD-OCT最為典型，對(duì)于重度VPT可實(shí)現(xiàn)明確診斷，以及時(shí)予以有效手術(shù)或藥物干預(yù)。

2級(jí)中度VPT，SD-OCT表現(xiàn)為玻璃體部分后脫離，玻璃體腔中等反射信號(hào)條帶與視盤相連，視盤僅受牽拉隆起，盤周無(wú)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離。該級(jí)VPT可予以密切觀察，多數(shù)牽拉可自行緩解，但應(yīng)予以密切觀察。

1級(jí)輕度VPT，SD-OCT示玻璃體后脫離，于盤周與視盤相連，但視盤形態(tài)正常因SD-OCT具有較高的分辨率，因此對(duì)輕度VPT的診斷有較高的特異性和敏感性。

本研究118例患者中116例單眼出現(xiàn)VPT，2例雙眼出現(xiàn)VPT。提示對(duì)于同一患者，應(yīng)同時(shí)注意“健眼”的狀態(tài)，因?yàn)殡p眼的玻璃體后脫離的進(jìn)程基本相似或相近，同時(shí)雙眼對(duì)比檢查可以實(shí)現(xiàn)對(duì)無(wú)癥狀VPT的早期診斷，實(shí)現(xiàn)早期介入，避免因VPT所致患者不必要的視功能下降甚至失明。

總之，VPT具有特征性的SD-OCT影像，SDOCT可以實(shí)現(xiàn)對(duì)VPT的明確診斷，而在VPT隨訪觀察中無(wú)創(chuàng)SD-OCT也具有重要的地位，因此SD-OCT在玻璃體視盤牽拉病變的診斷及隨訪觀察中具有重要價(jià)值。（本文圖見(jiàn)封二）

［1］DANIEL V，TAYLOR A，PAUL RE.General ophthalmology［M］. 15th ed.Beijing：People Medical Publishing House，2001：167-173.

［2］JOHNSON MW.Posterior vitreous detachment：evolution and complications of its early stages［J］.Am JOphthalmol，2010，149（3）：371-382.

［3］KATZ B，HOYT WF.Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction［J］.Ophthalmology，1995，102（2）：349-637.

［4］KATZ B，HOYT WF.Gaze-evoked amaurosis from vitreopapillary traction［J］.Am JOphthalmol，2005，139（4）：631-637.

［5］NOMURA Y，TAMAKI Y，YANAGI Y.Vitreopapillary traction diagnosed by spectral domain optical coherence tomography［J］. Ophthalmic Sury Lasers Imaging，2010，41（6）：S74-76.

［6］WONG A，KOKOLAKIS P，RODRIGUEZ A，et al.The role of optical coherence tomography raster imaging as a valuable diagnostic tool in the differential between optic disc hemorrhage and vitreopapillary traction［J］.Mil Med，2012，177（11）：1374-1381.

［7］KROLL P，WEIGRANDW，SCHMIDT J.Vitreopapillary traction in proliferative diabetic vitreoretinopathy［J］.Br JOphthalmol，1999，83（3）：261-264.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL OBSERVATION OF SPECTRAL-DOMAIN OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY IN DIAGNOSISOF VITREOPAPILLARY TRACTION SYNDROME

CUIYuexian，ZHOU Nalei，MA Jingxue*，AN Jianbin，LIU Liya，LIU Ying
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China）

Objective To observe and analyze the characteristics of vitreopapillary traction syndrome（VPT）on spectral-domain optical coherence tomography（SD-OCT），and to evaluate its significance in diagnosis and follow up of VPT.M ethods We collected SD-OCT images of120 eyes from 118 subjectswith VPT，and summarized the features successively.Results According to the severity of the traction，we classified the SD-OCT images into three stages：stage 3（severe ones）with deformed papilla tracted forward into vitreous by high refractive band，accompanied by partial posterior vitreous detachment（PVD）；stage 2（moderate ones）papilla tracted forward into vitreouswithmedium refractive band in vitreous cavity，accompanied by partial PVD；stage 1（mild ones）normal-shape papillawith lowto-medium refractive band connected to the papilla，accompanied by partial PVD.Conclusion The specific features of VPT on SD-OCT entitle SD-OCT to precisely diagnosing VPT and evaluating severity of the traction.As a non-invasivemeasurement，SD-OCT is of great value in the diagnosis and follow-up of VPT.

vitreous detachment；optic disk；diagnosis

R445.9

A

1007-3205（2013）11-1406-03

2013-09-24；

2013-11-04

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目（GL200824）；2011年河北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)項(xiàng)目（20110326）

崔月先（1978-），女，河北保定人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事眼底病護(hù)理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.017