樊先華，朱懷志

（1.重慶市沙坪壩區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400037；2.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404600）

陽痿辨證施治體會

樊先華1，朱懷志2

（1.重慶市沙坪壩區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400037；2.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404600）

陽痿是指陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不持久，致使不能進(jìn)行性交。我們辨治陽痿取得滿意效果，體會如下。

1 病因病機

陽痿病因病機：①命門火衰：多因房室太過，或先天不足，或誤犯手淫，以致精氣虧損、命門火衰。②心脾受損：思慮憂郁，損傷心脾，以致氣血兩虛。③驚恐傷腎。④濕熱下注。

2 辨證施治

2.1 命門火衰

陽痿，面色白光白，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈多細(xì)沉。治以補腎壯陽。方用五子衍宗丸，贊育丹加減。

例1：趙某，男，38歲，2007年6月14日初診。陽萎，婚后兩年未孕，其妻是再婚，已有一女。陽萎早泄，腰膝酸軟，形體消瘦，畏寒怕涼，精神困倦，關(guān)節(jié)酸痛，四肢麻木，天冷加重（在井下挖煤12年），舌淡苔白，脈沉。診斷為陽痿。辨為腎精虧損，寒濕阻滯。治以補腎壯陽，祛寒通絡(luò)。方用五子衍宗丸，獨活寄生湯加減。枸杞子30g，菟絲子20g，覆盆子20g，五味子12g，車前子10g，獨活12g，桑寄生20g，秦艽20g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，川芎12g，當(dāng)歸12g，杜仲20g，黨參12g，川牛膝20g。10劑，水煎服。服藥后癥狀有好轉(zhuǎn)，近日能勉強進(jìn)行性交，但仍覺缺力，關(guān)節(jié)及腰膝酸痛麻木減輕。上方再服10劑。8月中旬，其妻受孕。

2.2 心脾受損

陽痿，精神不振，夜眠不安，面色不華，舌淡苔薄，脈細(xì)。治以補益心脾。方用歸脾湯加減。

李某，男，27歲， 2011年3月12日初診。婚后半年來，陽萎早泄。有手淫史，上大學(xué)期間患結(jié)核性胸膜炎住院2個月余，抗癆治療9個月痊愈?，F(xiàn)性交時心慌氣短，陰莖稍舉，精液早泄，其妻將離婚訴狀遞交法院，現(xiàn)正在調(diào)解期間。陽萎早泄，夜眠不安，頭暈?zāi)垦?，精神不振，形體消瘦，不思飲食，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。診斷為陽痿。辨為心脾兩虛。治以調(diào)補心脾。方用歸脾湯加減。黨參12g，黃芪50g，白術(shù)12g，茯苓12g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁20g，木香10g，龍眼肉20g，當(dāng)歸10g，大棗12g，甘草6g，山藥20g，杜仲20g，枸杞子20g。7劑，水煎服。并囑樹立信心，心情舒暢，戒掉手淫。服藥后飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，陰莖已能勃。上方再服7劑。性交可持續(xù)5min。上方再服7劑鞏固療效。

2.3 驚恐傷腎

陽痿，精神苦悶，膽怯多疑，心悸失眠，脈弦苔薄。治以益腎寧心，安神定志。方用大補元煎加減。

向某，男，42歲，2010年8月17日初診。陽痿1年余。原來性欲極強，因與他人之妻偷情，交媾時遇鄰居死人，燃放鞭炮受驚嚇，中途滑泄，驚慌逃跑，全身虛汗淋漓，后漸致陽萎。心悸怔忡，膽怯害怕，失眠多夢，夜晚不敢出門，平時陽事能舉，若欲性交則虛汗淋漓，耳鳴炮響，焦慮不安，苔薄舌淡，脈細(xì)弦。診斷為陽痿。辨為驚恐傷腎。治以益腎寧心，安神定志。方用大補元煎，天王補心丹加減。人參12g，山藥20g，熟地20g，杜仲20g，枸杞子20g，當(dāng)歸12g，山茱萸20g，甘草6g，柏子仁20g，炒酸棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，五味子12g，茯苓15g，麥冬12g，天冬12g。10劑，水煎服。服藥10劑后睡眠好轉(zhuǎn)，虛汗減少，心悸怔忡減輕，夜已能眠，改用大補元煎和五子衍宗丸加減，囑將耳鳴炮響拋在腦后，當(dāng)專心寧神定志。服10劑后心悸怔忡消失，虛汗停止，仍時有耳鳴炮響，欲性交時心有余而力不足。上方再服10劑，耳鳴炮響消失，夜晚也能出門，陽事能舉，稍顯力度不夠。上方再服10劑以善其后。

2.4 濕熱下注

陽痿，小便短赤，下肢酸脹，或小便不暢，淋漓不盡，舌苔黃，脈弦滑。治以清熱利濕。方用知柏地黃湯加減。

張某，男，61歲，2011年1月12日初診。陽萎2年余?；记傲邢僭錾?年余，嗜好煙酒，曾服性保健品，開始效果明顯，后逐漸性功能減退，近年陽萎，已兩年未同房。小便不暢，色黃，時有淋漓不盡，腰膝酸脹疼痛、舌苔黃，脈弦。診斷為陽痿。辨為濕熱下注。治以清熱利濕。方用知柏地黃湯，八正散加減。知母12g，黃柏20g，熟地20g，山藥20g，山茱萸20g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，木通10g，車前子10g，滑石10g，萹蓄10g，瞿麥10g，甘草6g，梔子12g。5劑，水煎服，忌煙酒，禁麻辣。服藥后小便淋漓不盡好轉(zhuǎn)，腰膝酸脹減輕，前方改用知柏地黃湯加導(dǎo)赤散加減。服10劑后，已有陽舉之勢，清晨較明顯，春節(jié)期間也未沾煙酒，上方再服10劑后陽萎明顯改善，已能性交。

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1004-2814(2013)10-870-01

2013-06-24