張新麗，靳 鋒（指導），呂 奇

（1.甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)學院2011級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

靳鋒治療慢性腎盂腎炎經(jīng)驗

張新麗1，靳 鋒（指導）1，呂 奇2

（1.甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)學院2011級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

慢性腎盂腎炎通常由急性腎盂腎炎治療不徹底，反復發(fā)作所致。病變早期主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織，造成腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害、纖維化及變形，久則易致腎功能損傷，腎小球濾過率下降，最終可發(fā)展為腎功能衰竭。

靳鋒主任醫(yī)師從醫(yī)近30年，治療慢性腎盂腎炎有豐富的經(jīng)驗，介紹如下。

1 病因病機

本病屬中醫(yī) “勞淋”范疇，病位主要涉及腎與膀胱。在病因方面，靳師認為是內(nèi)外致病因素綜合作用的結果。內(nèi)因主要為先天稟賦薄弱，或房勞過度，或久病體虛，或飲食不節(jié)。由于先天稟賦薄弱，腎精不足，或房勞過度傷其元氣，或久病氣血虧虛，或平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣之物或嗜酒太過，釀成濕熱，濕濁內(nèi)留，耗傷正氣，腎氣不足，不能蒸騰水液，濕邪留注于下焦，膀胱氣化不利而發(fā)病。外因主要為感受風寒或風熱或濕邪，外邪入里后郁而化熱為濕熱之邪，注于下焦而誘發(fā)病。靳師認為是本虛標實之證，本虛主要是腎虛，標實主要是濕熱，常兼血瘀。早期多為實證，病久由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。慢性腎盂腎炎分為急性期、緩解期，急性期多見邪實，濕熱下注，膀胱氣化不利；緩解期多見本虛邪戀，表現(xiàn)為腎陽不足，余邪未清，或腎陰虧虛，濕熱稽留。

2 辨證施治

急性期：癥見尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不盡，腰痛，小腹疼痛，形寒發(fā)熱，舌紅苔黃膩或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。為膀胱濕熱。治宜清熱利濕通淋。藥用金銀花20g，連翹20g，生地15g，竹葉5g，車前草20g，白茅根20g，紅藤20g，敗醬草20g，黃芩10g。

緩解期：①偏腎陽虛者癥見尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不盡，腰膝酸軟，疲乏無力，畏寒肢冷，舌淡苔白膩，脈沉細無力。為腎陽不足，余邪未清。治宜益氣溫陽，固腎化濕。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，桂枝30g，補骨脂20g，蒼術20g，川芎10g，巴戟天10g，白豆蔻10g，香附10g，茯苓10g，麻黃10g，藿香10g，石菖蒲10g，懷牛膝10g，杜仲20g。②偏腎陰虛者癥見尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不盡，腰痛，咽干，時有低熱，或五心煩熱，舌紅苔少或薄黃，脈細數(shù)或虛數(shù)。為腎陰虧虛，濕熱稽留。治宜滋補腎陰，佐以清利濕熱。藥用熟地30g，山茱萸30g，山藥20g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，懷牛膝10g，黃柏10g，知母10g，車前草20g，枸杞子20g，杜仲20g。

3 典型病例

趙某，女，46歲，2012年9月20日初診。尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作5年，加重7天。5年前因淋雨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛，用兩種抗生素治療1周左右癥狀消失，但停藥后不久癥狀又出現(xiàn)。發(fā)病以來，曾作X線造影示腎盂腎盞變形，明確診斷為慢性腎盂腎炎。7天前勞累后癥狀復發(fā)，用抗生素治療7天癥狀無緩解。癥見尿頻、尿急，尿痛不甚，腰酸痛，畏寒怕冷，疲乏無力，飲食可，大便正常。查體溫36℃，心肺檢查無異常，雙腎叩擊痛（+），腹部移動性濁音（-），雙下肢輕度水腫，舌淡胖苔白膩，脈沉細無力。查腎功能正常，尿常規(guī)示隱血（+）、白細胞（±），尿培養(yǎng)示大腸桿菌。診斷為慢性腎盂腎炎。辨證為腎陽虛，余邪未清。治宜益氣溫陽，固腎化濕。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，桂枝30g，炮姜30g，補骨脂20g，蒼術20g，車前草20g，大腹皮20g，蒲黃10g(包煎)，巴戟天10g，白豆蔻10g，香附10g，茯苓10g，麻黃10g，懷牛膝10g，杜仲20g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。9月27日二診，尿頻、尿急減輕，無尿痛，腰痛明顯減輕，畏寒怕冷改善，疲乏無力感減輕，雙下肢水腫消失，舌脈同前。復查尿常規(guī)示白細胞（±）。上方去車前草、大腹皮、炮姜、蒲黃，加川芎10g，地龍10g，藿香10g，石菖蒲10g。14劑，每日1劑，水煎分2次服。10月11日三診，尿頻、尿急較前明顯減輕，稍怕冷，仍感疲乏，舌淡苔白稍膩，脈沉細。復查尿常規(guī)示正常。原方繼服40劑。11月19日四診，諸癥消失，復查尿常規(guī)示正常，兩次尿培養(yǎng)均為陰性。囑調(diào)飲食、避風寒、適勞逸、暢情志，隨訪6個月未復發(fā)。

R249.7

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1004-2814(2013)10-863-01

2013-05-29