宋治國，代 亮，王 政，李 彥

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶 墊江 408300）

中西結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎42例觀察

宋治國，代 亮，王 政，李 彥

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下清理及配合中藥治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的臨床療效。方法：36例膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎行關(guān)節(jié)鏡下清理，配合中藥內(nèi)服，同時(shí)結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無竇道形成。術(shù)后2周伸膝功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90o。Neer等功能評分為優(yōu)29例，良5例，無效2例。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎效果較好，清創(chuàng)徹底，創(chuàng)傷小，可及時(shí)控制滑膜炎加重，最大限度保持膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)；急性滑膜炎；關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)

2010年1月至2013年1月，我們采用關(guān)節(jié)鏡下清理及術(shù)后配合中藥治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎36例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例。男28例，女8例；年齡27～66歲，平均42歲；病程最長15天，最短3天，平均6天；受傷機(jī)制直接打擊10例，扭轉(zhuǎn)損傷15例，運(yùn)動(dòng)過度11例；術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均為（32.6±7.2）分。

2 治療方法

設(shè)備及器械：Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)。

手術(shù)方法：麻醉起效后，常規(guī)消毒和鋪巾。大腿根部扎止血帶并充氣，壓力為600mmHg。取膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、前外側(cè)入路，行關(guān)節(jié)鏡檢查，鏡下髕上囊、外側(cè)間溝、內(nèi)側(cè)間溝、髁間凹和內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙各腔室內(nèi)均可見炎性增生及壞死組織，滑膜充血水腫，比較典型處采取滑膜組織送病理活檢。檢查完畢后在關(guān)節(jié)鏡下，用刨削器依次行髕上囊、外側(cè)間溝、內(nèi)側(cè)間溝、髁間凹以及內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙滑膜清除。在清創(chuàng)的同時(shí)對半月板、軟骨等的損傷或者病變進(jìn)行相應(yīng)治療，清創(chuàng)結(jié)束后生理鹽水沖洗。然后經(jīng)上外側(cè)入路放置一根引流管引流，縫合切口?；枷ッ迚|彈力繃帶加壓包扎。

內(nèi)服中藥：治以涼血利濕，清熱解毒。方選五味消毒飲合黃連解毒湯。濕熱重者加薏苡仁、茯苓、澤瀉，血熱者加生地、丹皮，熾熱傷津者加麥冬、五味子。每日1劑，水煎分3次服，1周為一療程。

3 治療結(jié)果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無竇道形成。術(shù)后2周，伸膝功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90o。平均隨訪3個(gè)月（3個(gè)月～6個(gè)月），無復(fù)發(fā)。

根據(jù)Neer等[1]功能評分。優(yōu)29例，良5例，無效2例，優(yōu)良率94.4％。無效2例為術(shù)后復(fù)發(fā)。

4 討 論

及時(shí)控制膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性壞死物質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨表面的纖維層，減輕其對軟骨的破壞至關(guān)重要，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底的清創(chuàng)是首選措施。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療方法與傳統(tǒng)治療方法比較優(yōu)點(diǎn)明顯。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清創(chuàng)損傷小，可以對包括膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)室在內(nèi)的所有腔室進(jìn)行徹底清創(chuàng)及滑膜的次全切除術(shù)，同時(shí)也易于診治關(guān)節(jié)內(nèi)的合并損傷或病變，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2，3]。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)室的膿性或者壞死組織聚集，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)徹底清創(chuàng)，充分體現(xiàn)其優(yōu)越性[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病因外感諸邪，關(guān)節(jié)受傷、穴位受阻、積液堆積所致，總機(jī)制是機(jī)體正氣不足，邪毒壅滯關(guān)節(jié)。釀膿期治當(dāng)清熱解毒，涼血利濕，方選黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清創(chuàng)徹底，創(chuàng)傷小，最大限度保持膝關(guān)節(jié)功能。

[1]Neer CS，Grantham SA，Shelton ML．Supracondylar fracture of theadult femur：a studyof one hundred and ten cases[J]．J Bone Joint Surg（Am），1967，49（4）：591-613．

[2]ACKSONRW．Thesepticknee-arthroscopictreatment[J]．Arthroscopy，1985，1：194-197．

[3]VEY M，CLARK R．Arthroscopic debridement of the knee forseptic arthritis[J]．Clin Orthop，1985，199：201-206．

[4]內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎169例[J]．中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：192，249．

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2013-05-20