王苗苗

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

證治探討

試述羊水過多的辨證論治

王苗苗

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

羊水過多是妊娠期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.15%～ 0.69%［1］。病因與胎兒畸形、胎兒染色體異常、雙胎、妊娠期糖尿病、母兒血型不合、胎盤因素等有關(guān)。羊水過多者早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，一般來說，羊水過多越嚴(yán)重，圍生兒死亡率越高。對(duì)于不伴有胎兒畸形的羊水過多，西醫(yī)治療方法局限，包括藥物吲哚美辛應(yīng)用及羊膜腔穿刺引放羊水等，但均有不同程度的并發(fā)癥。中醫(yī)治療羊水過多有較好療效，試述如下。

1 定 義

孕期羊水量超過2000mL者為羊水過多，超聲檢查是其診斷的重要方法，最大羊水池深度大于8mL，羊水指數(shù)大于25mL，即可診斷。根據(jù)臨床癥狀可分為急性和慢性兩種，可出現(xiàn)如腹脹、胸悶氣急、不能平臥、甚至水腫、尿少等癥狀。屬中醫(yī)“子滿”、“胎水腫滿”范疇。

2 病因病機(jī)

本病多由水氣、水濕浸漬胞胎所致。多為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛多為脾氣虛弱及腎陽虧虛，而標(biāo)實(shí)則為氣滯濕郁。脾主運(yùn)化水濕，腎化氣行水，任何一臟發(fā)生病變均可引起水液停聚。

2.1 脾氣虛弱證

脾主運(yùn)化，能利水行水。脾氣虛弱，脾虛土衰，運(yùn)化失司，不能為胃行其津液，而致水谷精微失布，水濕泛濫，停聚于胞中，胞中蓄水，故腹大異常，胎體上升；水濕上迫胸膈，則胸悶氣急，喘息不得平臥，遍體浮腫?！杜平?jīng)綸》齊仲甫曰：“妊娠以經(jīng)血養(yǎng)胎，或挾水氣，水血相搏，以致體腫，皆由脾胃虛，而臟腑之間宿有停水所挾，謂之子滿?！薄妒?jì)總錄》曰：“脾候肌肉，土氣和則能制水，水自傳化，無有停積，若妊娠脾胃氣虛，經(jīng)血壅閉，則水飲不化，濕氣淫溢，外攻形體，內(nèi)注胞胎?！本赋鲎訚M由脾氣虛弱所致。

2.2 腎陽虧虛證

腎系胞胎，主水液，司開闔，主膀胱氣化而利小便。腎氣素虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽敷布，或素體命門不足，腎陽虧虛，不能化氣行水。腎為胃之關(guān)，腎陽不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚于胞宮或泛溢肌膚，而成子滿、胎水腫滿。《沈氏女科輯要箋正》曰：“婦身發(fā)腫，良田真陰凝聚以養(yǎng)胎元，腎家陽氣不能敷布則水道泛溢莫制?！?/p>

2.3 氣滯濕郁證

素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長，有礙氣機(jī)升降，肺氣壅塞，不能通調(diào)水道，氣滯濕停，水濕停聚胞胎，而為子滿?！渡蚴吓戚嬕{正》曰：“言兩因相感，氣滯愈甚，升降之機(jī)悖逆，清陽不升，濁陰不將，或氣機(jī)不順，津氣不布，濕邪內(nèi)阻，而為子滿?！?/p>

3 辨證論治

3.1 脾氣虛弱證

主要癥候?yàn)槿焉镏泻笃冢共吭龃螽惓?，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲乏力，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥，舌淡胖，脈沉滑無力。治以健脾利水，養(yǎng)血安胎。方用鯉魚湯（《千金藥方》）加減。用藥鯉魚、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、橘紅。其中鯉魚行水消腫，白術(shù)、茯苓、橘紅健脾理氣、燥濕行水。喘息不得臥者可加桑白皮、杏仁下氣利水，尿少甚閉者可加澤瀉利尿消腫，腰酸不適者可加桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎，中陽不足者可予苓桂術(shù)甘湯加減。

3.2 腎陽虧虛證

妊娠中后期，腹部增大異常，胸悶氣短，甚則不能平臥，伴腰酸、下肢水腫、逆冷，小便不利，舌淡苔白潤，脈沉遲。治以補(bǔ)腎溫陽，化氣行水安胎。方用真武湯（《傷寒論》）加減。方中附子溫腎陽，助氣化，但其大熱、有毒，非病勢(shì)急重不用，用則用量不宜太重，宜先煎久煎。一般用桂枝通陽化氣行水即可。生姜、白術(shù)、茯苓健脾利水，白芍與陽藥同用引陽入陰以消陰翳。另加杜仲、續(xù)斷、桑寄生溫腎固腎安胎。若兼脾陽不足、腹脹滿痛者，可予實(shí)脾飲加減。

3.3 氣滯濕郁證

妊娠數(shù)月，腹大異常，胸膈滿悶，脅肋脹痛，喘息不得平臥，下肢水腫，甚則一身悉腫，皮色不變，舌苔膩，脈弦滑。治以理氣行滯，除濕消腫。方用天仙藤散（《校注婦人良方》）加減。方中天仙藤行氣祛風(fēng)消水，香附、烏藥疏肝理氣，紫蘇宣肺行水，橘皮、木瓜理脾和胃。氣滯濕盛，一身悉腫可予五皮散以健脾利肺，利水與行氣并調(diào)，使氣行水行。方中茯苓皮利水滲濕，陳皮理氣化濕和中，大腹皮行氣利水，桑白皮降氣行水，生姜皮散水消腫。脅脹明顯、情志不暢者用柴胡、佛手疏肝理氣，氣逆甚者予葶藶子、桑白皮降氣平喘。

“子滿”、“胎水腫滿”有標(biāo)本緩急之別。急則治其標(biāo)，胎水內(nèi)停，腹大明顯，胸悶氣急嚴(yán)重，不得平臥者，在辨證的基礎(chǔ)上，加大利水滲濕、降逆平喘藥用量，但應(yīng)中病即止，防止利水耗氣太過而損傷胎氣。緩則治其本，羊水輕度增多、腹脹胸悶氣急不明顯者，以健脾補(bǔ)腎、益氣溫陽為主，養(yǎng)血安胎、利水行氣為輔。

［1］張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：226．

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