李 璟，范 蕾，張 騫，劉志華

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科，寧夏 銀川 750001）

臨床護(hù)理

糖尿病患者便秘護(hù)理干預(yù)總結(jié)

李 璟，范 蕾，張 騫，劉志華

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科，寧夏 銀川 750001）

目的：觀察糖尿病患者便秘護(hù)理干預(yù)效果。方法：280例隨機(jī)分為干預(yù)組150例和對照組130例，干預(yù)組在健康教育、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、腹部按摩及精神心理等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對照組則采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，1周后評定效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組每周排便次數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），干預(yù)組排便次數(shù)增多。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠提高糖尿病患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和自我管理能力，改變不良的行為和生活習(xí)慣，降低糖尿病便秘發(fā)生率。

糖尿??；便秘；護(hù)理干預(yù)

糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變的患者便秘發(fā)生率約90%［1］，尤其是老年糖尿病患者更易發(fā)生。便秘不僅可引起患者腹痛、腹脹、食欲不佳，甚至煩躁焦慮，還可以導(dǎo)致痔瘡、肛裂，增加肛周感染的機(jī)會(huì)。我們針對便秘的相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共280例，均為2009年1月1日至2010年12月31日本院住院糖尿病便秘患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除全身性疾病及消化道器質(zhì)性病變，隨機(jī)分成兩組。干預(yù)組150例，男81例、女69例，年齡（53.7±8.7）歲。對照組130例，男68例、女62例，年齡（51.8±9.3）歲。兩組性別、年齡、體重、糖尿病病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：便秘持續(xù)3個(gè)月以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下列2個(gè)或2個(gè)以上的條件。①自發(fā)性排便次數(shù)每周少于3次；②1/4以上時(shí)間有排便困難；③1/4以上時(shí)間糞便較硬或呈“硬球狀”；④1/4以上時(shí)間排便有不盡感或不暢；⑤1/4以上時(shí)間排便需用手法協(xié)助；⑥1/4以上時(shí)間排便時(shí)肛門有堵塞感或肛門直腸梗阻。

2 觀察方法

采用自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查：①一般情況；②糖尿病病史，便秘的開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；③排便次數(shù)、性狀、方式，有無定時(shí)排便習(xí)慣；④膳食結(jié)構(gòu)情況；⑤運(yùn)動(dòng)方式及情況等。

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

3 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，維持患者以往生活習(xí)慣或任其隨意改變。

干預(yù)組：①健康教育：向患者及其家屬講授和宣傳糖尿病常見并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，讓他們充分認(rèn)識(shí)到保持大便暢通的重要性。同時(shí)根據(jù)個(gè)體差異，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如在平時(shí)生活中有便意不能忍耐和克制，或在輸液及其他不方便情況下出現(xiàn)便意應(yīng)努力為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助排便。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者身高和每日活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、五谷雜糧、豆類制品等食物纖維的攝入比例。飲食中以植物油為主，盡量減少動(dòng)物油的攝入。鼓勵(lì)養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，以保證機(jī)體有足夠的水分潤腸軟便。注意血糖監(jiān)測，吃水果最好在兩餐之間，不至于血糖太高，又可防止低血糖的發(fā)生。西瓜、蘋果、梨、橘子、獼猴桃等含糖量相對較低，可以適當(dāng)吃；而香蕉、大棗、荔枝、柿子等含糖量較高，盡量少吃。避免辛辣燥熱飲食的攝入。③定時(shí)排便：養(yǎng)成每日1次的排便習(xí)慣，每日起床和（或）進(jìn)餐后，無論有無便意都要反復(fù)多次模擬排便動(dòng)作，以形成條件反射。排便過程中應(yīng)集中精力，不要閱讀報(bào)紙或做其他事情，以免影響排便。④堅(jiān)持鍛煉：堅(jiān)持一定量的有氧體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、做操、散步、打太極拳等，以增加腸蠕動(dòng)，使膈肌、腹壁肌肉、盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增強(qiáng)，從而預(yù)防便秘［3］。長期臥床者要堅(jiān)持被動(dòng)鍛煉，如床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，20～30min/d，以促進(jìn)排便。⑤腹部按摩：患者取仰臥位，雙腿屈曲，操作者立于患者左側(cè)，雙手伸展（左手在下、右手在上），置于患者的右下腹部，順結(jié)腸走向，向上、左、下順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，由慢到快，由輕到重，每一循環(huán)后雙手手掌交替進(jìn)行，重復(fù)操作，以刺激結(jié)腸，使腸蠕動(dòng)增加，腸內(nèi)容物流出通暢，有利于大便排出。按摩每日在起床前和（或）入睡前進(jìn)行，每次15min，1日1～2次。⑥慎用瀉藥：常用瀉藥易反復(fù)便結(jié)，還可引起腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，反而加重病情，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)人情況用通便藥或輔助治療。⑦心理護(hù)理：應(yīng)保持樂觀心態(tài)。緊張、憂郁、焦慮等情緒會(huì)加重便秘。因此，應(yīng)幫助患者正確對待糖尿病出現(xiàn)的并發(fā)癥，克服憂郁、焦慮等不良情緒，以預(yù)防便秘。

4 結(jié) 果

兩組排便次數(shù)見表1。

表1 兩組每周排便次數(shù)比較 例（%）

5 討 論

糖尿病性便秘的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其相關(guān)因素有：①與糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變有關(guān)。其機(jī)制為高血糖狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增大，基底膜增厚、血管變窄、血流變慢、微循環(huán)障礙使神經(jīng)纖維缺血、缺氧，從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)病性表現(xiàn)［4］，主要表現(xiàn)為胃腸功能障礙，如胃動(dòng)力低下，胃排空時(shí)間延遲，直腸對內(nèi)容物的充盈與擴(kuò)張不敏感，排便反射遲鈍，最終導(dǎo)致便秘。②飲食的改變。患者對糖尿病認(rèn)識(shí)不足，存在許多誤解，如進(jìn)食過少或食物過于精細(xì)，不敢吃水果等，有些老年患者因牙齒不健全，喜吃低渣精細(xì)食物，機(jī)體內(nèi)缺乏纖維素對腸壁刺激，使大便體積變小、變硬，大腸蠕動(dòng)減弱。另外，血糖偏高，通過滲透作用排出過多水分，由于體內(nèi)不能及時(shí)補(bǔ)充水分，導(dǎo)致大腸內(nèi)的水分不足，糞便不能被充分軟化而干澀，以致發(fā)生便秘。③缺乏鍛煉活動(dòng)。患者中大多數(shù)年齡較高，且伴隨多種病癥，如肢體麻木、感覺遲鈍、視力下降等，有些甚至患有老年性癡呆癥，生活不能自理，久坐不動(dòng)，長期臥床，致腹肌收縮無力，腸蠕動(dòng)減弱，引起頑固性便秘。④精神心理因素。糖尿病是一種由內(nèi)分泌障礙引起的代謝性疾病，隨著病程的遷延，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理健康問題，如精神緊張、憂郁、焦慮等情緒。這些因素均影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制，增加盆腔肌群的緊張度，從而引起排便肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致便秘［5］。

通過健康教育、飲食指導(dǎo)、鍛煉運(yùn)動(dòng)、腹部按摩及精神心理等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，可以改善糖尿病患者的便秘情況。

［1］謝桂華，孫風(fēng)欣，田微．糖尿病性便秘患者的飲食護(hù)理［J］．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（7）：917-918．

［2］ Thompson WG，Creed F，Drossman DA，et al．Functional bowel disorders and function abdominal pain［J］．Gastroenterol Int，1992，5（3）：75-91．

［3］林征，趙志泉，林琳．功能性便秘患者的生物反饋訓(xùn)練［J］．中國臨床康復(fù)，2004，30（8）：6742-6743．

［4］ 劉新民．實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：316-3176．

［5］李巖．功能性便秘與精神心理因素［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（4）：195-196．

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