宋躍娟，蔡麗文，姜慧萍

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500ml為產(chǎn)后出血，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1，2］。產(chǎn)后出血的首要原因是子宮收縮乏力［3］，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［1］。因此，積極預防子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關鍵［4］?？ㄘ惪s宮素是人工合成的長效催產(chǎn)素類似物，通過激動子宮平滑肌催產(chǎn)素受體而起作用［5］，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮和強直性收縮，從而壓迫子宮內(nèi)血管，減少產(chǎn)后出血。2011年9月 至2012年6月，本 院 對50例宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦靜脈注射或宮體注射卡貝縮宮素，預防產(chǎn)后出血效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，年齡22～37歲，平均年齡（25.2±1.4）歲；孕周34～40周，平均（37.4±2.6）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；雙胎妊娠26例，三胎妊娠1例，2例羊水＞2 000 ml。21例新生兒出生體重≥4kg。

1.2 用藥方法 在硬膜外麻醉或腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)時，胎兒娩出后立即為產(chǎn)婦注射卡貝縮宮素100μg（1ml），其中宮體注射39例、靜脈注射11例。

1.3 結果 50 例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 的出血量120～680ml，平均（182.37±50.42）ml；產(chǎn)后24h出血量185～750 ml，平均（232.44±47.68）ml，其中2例出血量分別為600ml、750ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率4.0%。應用卡貝縮宮素后出現(xiàn)顏面輕微潮紅2例，無其他不良反應。

2 護 理

2.1 產(chǎn)后出血高危因素的評估 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急重癥之一，能否及早預防和作出判斷、迅速采取有效措施直接關系到搶救成敗及產(chǎn)婦預后。因此，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血高危因素的評估，凡多胎、羊水過多、巨大兒、妊娠合并子宮肌瘤等均屬宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)術中胎兒娩出后及早使用宮縮劑，及時按摩子宮及上腹部加壓沙袋等，對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。

2.2 用藥護理 產(chǎn)后出血的防治關鍵是及時使用宮縮劑，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)使用［6］?？ㄘ惪s宮素起效快、作用時間長、副作用少，是目前較為理想的宮縮劑，無論是靜脈注射或肌內(nèi)注射，2 min內(nèi)實現(xiàn)子宮收縮［5］，可使子宮持續(xù)收縮約24h，因此，可以有效預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血。卡貝縮宮素注射液需冰箱2～8℃冷藏；24h內(nèi)限用1次，用量100μg；只用于硬膜外麻醉或腰麻下剖宮產(chǎn)術胎兒娩出后或胎盤娩出前后，緩慢地在1min內(nèi)一次性給予宮體或靜脈注射，宮體注射時用干紗布壓迫針眼，防止藥液外漏影響療效；由于藥物作用時間長，宮縮不能通過停藥而停止，所以禁用于胎兒娩出前。本組在胎兒娩出后立即宮體注射卡貝縮宮素39例、靜脈注射11例。

2.3 密切觀察病情 由于卡貝縮宮素2h內(nèi)對宮體收縮作用最明顯，以后逐漸減弱，所以術后嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮及陰道流血情況，每30min監(jiān)測1次。采用容積法和稱重法［7］測量產(chǎn)后出血量，術中出血量用吸引器收集并用透明玻璃量杯進行測量，術中紗布采用稱重法；術后采用產(chǎn)婦專用聚血紙收集并計算出血量。發(fā)現(xiàn)出血偏多或宮縮欠佳，用卡孕栓舌下含服或塞肛，或者欣母沛宮體或肌內(nèi)注射干預，并保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，加快輸液速度，適當補充膠體，上述干預無效時行子宮背帶式縫合術［8］，并做好輸血準備。本組2例產(chǎn)后24h出血量分別為600ml和750ml，遵醫(yī)囑予卡孕栓0.5～1mg舌下含服后出血逐漸減少，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定。

2.4 卡貝縮宮素不良反應觀察及護理 卡貝縮宮素常見不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、面紅、頭痛、低血壓等［5］，一般為暫時性，用藥后嚴密觀察并記錄。本組2例患者在用藥后5～10 min出現(xiàn)顏面輕微潮紅，未做特殊處理，告訴產(chǎn)婦反應由藥物引起，隨藥效減弱而消失，20～30min后逐漸減退。

3 小 結

卡貝縮宮素用于預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好。對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血高危因素的評估，做好預見性護理，加強卡貝縮宮素的用藥護理，用藥后密切觀察病情變化，準確測量產(chǎn)后出血量，發(fā)現(xiàn)出血偏多，及時協(xié)助醫(yī)生對癥處理，做好藥物不良反應的觀察及護理，以減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)科護理質量。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：207－213.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：205－208.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：209.

［4］周俏苗.產(chǎn)后出血臨床相關因素分析［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15（12）：1619.

［5］安建軍，周薇.欣母沛與巧特欣預防產(chǎn)后出血的臨床效果［J］.中國婦幼保健，2011，26（5）：764－766.

［6］張建云.產(chǎn)后出血156例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（23）：36－37.

［7］姜慧萍.欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.護理與康復，2007，6（2）：136－137.

［8］姜慧萍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用子宮背帶式縫合術的術后護理［J］，護理與康復，2011，10（7）：600－601.