吳豪蓮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530023）

肝性腦病昏迷期護(hù)理體會

吳豪蓮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530023）

肝性腦病主要表現(xiàn)為意識障礙，行為失常和昏迷等［1］?；杳云谑歉涡阅X病重癥之一，病情危重?，F(xiàn)將肝性腦病昏迷期護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 常規(guī)護(hù)理

與患者家屬溝通，減輕心理壓力，幫助他們了解認(rèn)識肝性腦病昏迷的基本知識等，以取得家屬在日后的治療護(hù)理中積極配合。

肝性腦病昏迷期患者病情易發(fā)生變化，故要密切觀察病情，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，防止腦水腫、腦疝等并發(fā)癥的形成。準(zhǔn)確記錄每24h出入量。

2 飲食護(hù)理

昏迷期患者因不能自主飲食，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，易營養(yǎng)不良?？赏ㄟ^靜脈點滴葡萄糖等保證足夠熱量，但要嚴(yán)格禁止蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物飲食為主。鼻飼飲食患者可增加植物纖維攝入，補充多種維生素、鉀鹽等，注意水鈉電解質(zhì)平衡，避免電解質(zhì)紊亂而加重昏迷。鼻飼的飲食溫度要恰當(dāng)，過熱會過度刺激胃黏膜引起不必要的損傷，過冷會不利于消化或泄瀉等。鼻飼時應(yīng)少量多餐，嚴(yán)格控制量，每次一般在200mL以內(nèi)，防止過多引起食物返流，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息等。

3 胃管護(hù)理

胃管應(yīng)定時沖洗，每次鼻飼后應(yīng)用溫水沖凈胃管，沖洗時應(yīng)注意不要用力過猛，避免損傷患者。如沖洗中遇到阻力，不可強硬沖洗，仔細(xì)檢查處理。沖洗完畢后用紗布包裹好胃管末端，固定在枕旁或合適地方，避免胃管脫出。應(yīng)根據(jù)胃管具體的使用期限按時更換，更換前應(yīng)事先告知患者家屬。植入胃管前要嚴(yán)格清洗鼻腔，并交替使用鼻孔植入胃管。更換時盡量避免影響患者休息。

4 體位護(hù)理

注意避免褥瘡和痰液阻塞呼吸道等。需定期為患者翻身，注意觀察腰骶部等被壓部位，囑其家屬定期為患者用熱毛巾擦洗、熱熨背部、腰骶部，并使用氣墊枕等墊起受壓部位。適當(dāng)給予按摩輕拍打，促進(jìn)氣血流通。定時為患者叩背、吸痰，平躺時頭部側(cè)向一邊，以保持呼吸道通暢。

5 衛(wèi)生護(hù)理

定期清潔口腔，清除口腔積物，可用生理鹽水或根據(jù)口腔pH值選用合適的漱口水擦拭，并注意觀察口腔黏膜有無破潰感染的。

留置尿管者，應(yīng)每日用1︰5000呋喃西林液沖洗外會陰。有糞便排出的，應(yīng)及時清理清洗，保持干燥，避免泌尿道感染。

6 手法按摩

患者因長時間臥床少動，腸蠕動減弱，大便滯留不易排出，容易造成腸道內(nèi)毒素的吸收而加重病情，在灌腸、導(dǎo)瀉的同時，可輔以按摩腹部，以保持大便通暢。按摩力度要到位，可聽到“咕嚕咕?！钡哪c鳴音，以助于排便。

7 體 會

肝性腦病昏迷需要加強護(hù)理，通過觀察癥狀及病情變化，去除誘發(fā)因素。以增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高生存率。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2120.

R473.5

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1004-2814(2013)07-607-01

2013-03-27

廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究課題（P2012096）