湯明慧

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

試述卵巢早衰的中醫(yī)治療

湯明慧

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

卵巢早衰是婦女在40歲以前過早絕經，常伴有卵巢分泌雌激素水平降低，和血清中垂體促性腺激素水平增高。表現為不孕、閉經。并因體內雌激素水平降低，而出現如潮熱、出汗、陰道干澀、白帶減少、頭暈、情緒波動、失眠、性欲低下、骨質疏松等。卵巢早衰屬中醫(yī) “不孕”、“經水早斷”、“絕經前后諸癥”、“閉經”等范疇。中醫(yī)治療卵巢早衰有副作用小、療效相對穩(wěn)定的優(yōu)勢，試述如下。

1 病因病機

其源在腎其本在虛。腎為先天之本，藏先天之精。腎精生血乃為月經的物質基礎，且腎精能化腎氣使天葵充盈。月經的初潮、絕經與腎密切相關，決定于腎氣的盛衰。卵巢早衰、月經早絕發(fā)生根源在腎。卵巢早衰以腎虛腎精虧虛為本。腎氣不足，不能溫化腎精以生天葵，通達沖任，溫養(yǎng)胞宮；腎精不足，精虧血少，沖任血虛，沖脈經血虧虛，任脈之氣衰竭。先天不足，腎精虧虛，腎水匱乏，則經水干涸；或氣血不足，沖任功能早衰，經血的生成障礙致胞宮胞脈空虛，無血可下均可早發(fā)絕經。

心肝脾腎相互累及。心為君火，腎主元陰，水火既濟，心腎相交，彼此交通相互協調關系。腎虛累及心，會出現心腎不交癥狀。腎藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，腎虛精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝氣失去調達，出現與肝腎有關的癥狀。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則精血生化有源，氣血充盈，后天養(yǎng)先天之虛，延緩腎氣衰退的進程。腎虛會影響脾胃，出現與脾腎有關的癥狀。

七情致病不容忽視。頻繁、強烈、長期的情志刺激，可成為致病因素，從而誘發(fā)女性卵巢早衰的發(fā)生。七情因素引發(fā)女性精神緊張、焦慮、抑郁，致情志不暢，肝失疏泄，氣機郁結，郁而化火傷津，暗耗氣血，氣血不足，不能滋腎填精，滋養(yǎng)沖任胞脈。且肝失調達，影響中焦運化水谷精微之功，精微不足，氣血虧虛，天葵匱源，沖任虛衰，胞宮失養(yǎng)，血?？仗?，引發(fā)月經早絕。

2 臨床表現

40歲或以前閉經（繼發(fā)閉經大于等于6個月）。至少2次不同日血激素測定，促性腺激素水平增高，卵巢分泌雌激素水平降低，垂體催乳激素正常。有潮熱、出汗、陰道干澀、白帶減少、頭暈、情緒波動、失眠、性欲低下、骨質疏松等，

3 治療方法

專方治療，中西結合。在治療的初期，宜西醫(yī)激素替代療法與中醫(yī)辨證治療相結合，持續(xù)治療3個月。補佳樂1mg，1日1次，連服21天。后10天加服安宮黃體酮，1日2次，1次4mg。自擬養(yǎng)精復元湯（熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，澤蘭10g，丹參10g，紫河車粉10g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，黨參10g，黃芪15g，雞血藤15g，川牛膝10g），水煎服，1日1劑。

辨證分型，治病求本。①肝腎虧虛型：初潮較晚，月經稀發(fā)或量少，子宮偏小。閉經或月經延后，五心煩熱，兩顴潮紅，烘熱時作，煩躁易怒，陰部干澀、灼痛，白帶量少等癥狀，舌質紅苔薄黃，脈細。治當養(yǎng)血填精，補肝益腎，調理沖任。方用左歸丸和圣愈湯加減。黨參15g，黃芪15g，當歸10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子15g，葛根15g，阿膠15g，百合10g，龜膠15g。水煎服，1日1劑，持續(xù)治療3個月。②脾胃虛弱型：閉經或月經延后，頭暈神疲乏力，腰酸畏寒，足底不溫，性功能低下，活動后心悸，毛發(fā)不榮。大便稀溏。舌質淡苔薄，脈細緩。治當益氣健脾養(yǎng)血，調理沖任。方用泰山磐石散加減。黨參15g，黃芪15g，白術10g，黃精15g，當歸10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子15g，續(xù)斷15g，砂仁10g，糯米10g，甘草5g，雞血藤10g。水煎服，1日1劑，持續(xù)治療3個月。③脾腎兩虛型：月經初潮較晚，飲食乏味，食欲低下，平素月經量較少，不定期經行或閉經，神疲乏力，腰膝酸軟，夜尿多，畏寒肢冷，性功能低下，毛發(fā)不榮，大便稀溏，舌質淡胖多有齒印苔薄白，脈沉細緩。治當健脾養(yǎng)血，補腎益精。方用加味歸腎丸。黨參15g，熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲10g，紫河車10g，茯苓10g，菟絲子10g，續(xù)斷15g，黃芪15g，白術10g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，雞血藤10g。水煎服，1日1劑。持續(xù)治療3個月。④肝郁腎虛型：不定期經行或閉經，胸脅脹滿，煩躁易怒，腰酸尿頻，性欲淡漠，舌質暗淡苔薄，脈細弦。方用逍遙四物湯和左歸丸加減。柴胡10g，郁金15g，薄荷10g，合歡皮15g，黨參15g，黃芪15g，當歸10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，桑椹15g，枸杞子15g。水煎服，1日1劑。持續(xù)治療3個月。⑤心腎不交型：閉經或月經不調，心悸易驚，心煩不寧，失眠多夢，腰膝酸軟，健忘，舌質紅苔少，脈細數。治當填精滋腎，養(yǎng)血寧心。方用圣愈湯和天王補心丹加減。黨參15g，黃芪15g，當歸10g，川芎10g，丹參10g，熟地10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子15g，續(xù)斷15g，玄參10g，麥冬10g，酸棗仁10g，遠志10g，夜交藤10g，桔梗10g，甘草5g，雞血藤10g。水煎服，1日1劑，持續(xù)治療3個月。

成藥鞏固，以善其后。經過一段時間的治療，癥狀消失，月經基本恢復正常后，宜改成中成藥治療，常用的中成藥有坤泰膠囊、紫河車再造丸、坤靈丸、調經促孕丸、加味八珍益母膏等。

4 小 結

卵巢早衰臨床表現與正常絕經臨床表現一樣。但是與絕經不同的是卵巢早衰并不等于卵巢功能永久性的喪失。通過治療可以使卵巢功能恢復，但療程長，顯效緩慢。西藥多用激素替代療法，但停藥后復發(fā)率高，長期使用不良反應大，可誘發(fā)其它疾病，因此中藥治療卵巢早衰很有必要。

R271.917.5

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1004-2814(2013)07-598-01

2013-03-18