余 翔，李惠斌，溫速女

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生，廣東 廣州 510405）

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余 翔1，李惠斌1，溫速女2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生，廣東 廣州 510405）

1 病 例

李某，男，68歲， 2012年6月4日初診。近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)泄瀉，晨起即瀉，夾有不消化食物，未予治療，近1周來(lái)泄瀉加重。晨起即瀉，夾有不消化的食物，遇事煩勞則泄瀉加重，臍腹冷痛，得溫痛減，遇寒加重，形寒肢冷，面色白，舌胖而淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為五更瀉。證為腎陽(yáng)虧虛。治以溫腎健脾，澀腸止瀉。取天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、腎俞、命門(mén)、關(guān)元穴，針刺得后留針30min。并用四神丸加減，肉豆蔻10g（煨）、補(bǔ)骨脂15g（鹽炒）、五味子10g（醋制）、吳茱萸6g（制）、生姜10g、大棗10g（去核）、白術(shù)10g、陳皮10g、山楂10g、萊菔子10g。用法：600mL水煎成200mL水，分早晚兩次飯前服，1日1劑。服7劑后病情大有好轉(zhuǎn)，效不更方，繼續(xù)服藥1個(gè)月余后痊愈，至今無(wú)復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

五更瀉是由于腎陽(yáng)虛衰引起的泄瀉。表現(xiàn)為黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，遇冷加重，得熱稍舒，大便日1～5次，不成形、呈糊狀，夾有未消化的食物，無(wú)黏液及膿血，伴有形寒肢冷，神疲乏力，不思飲食，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈象沉細(xì)，大便常規(guī)化驗(yàn)并無(wú)異常。五更瀉多見(jiàn)于年老體弱的中老年人。人到老年，體質(zhì)衰弱，陽(yáng)氣日漸下降，終致腎陽(yáng)不足而成。泄瀉日久，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦脾陽(yáng)而腐熟水谷，運(yùn)化失常，加上黎明之前陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉。瀉后腑氣通利，故瀉后則安。針刺腎俞、命門(mén)、關(guān)元穴溫腎固本，針刺三陰交健脾利濕止瀉，針刺天樞、大腸俞、上巨虛調(diào)理腸腑而止瀉。中藥方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)相火以通君火、火旺乃能生土，肉豆蔻行氣消食、暖胃固腸，五味子補(bǔ)腎，澀精止瀉，吳茱萸除濕燥脾，生姜暖胃，大棗補(bǔ)土，白術(shù)、山楂健脾消食，陳皮、萊菔子理氣健脾。諸藥合用共奏溫腎健脾、澀腸止瀉之功。因此，針?biāo)幉⒂?，可取得良好療效?/p>

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1004-2814(2013)07-592-01

2013-03-14