范少平，陳益山

（重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 石柱 409100）

真武湯加減治療前列腺增生76例觀察

范少平，陳益山

（重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 石柱 409100）

目的：觀察真武湯加減治療前列腺增生的療效。方法：治療組76例予真武湯加減水煎服，對(duì)照組74例予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服。結(jié)果：總有效率治療組75.0%，對(duì)照組73.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)、膀胱殘余尿量與本組治療前比較均下降（P＜0.05），最大尿流率升高（P＜0.05），且兩組間治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：真武湯加減治療前列腺增生療效明顯。

前列腺增生；真武湯；對(duì)照治療觀察

前列腺增生以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主要癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損［1］。筆者用真武湯加減治療前列腺增生癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2010年2月至2013年1月在本院門(mén)診或住院治療的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組76例，年齡50～80歲，平均（59.30±6.50）歲；病程5個(gè)月～18年，平均（7.05±3.66）年。對(duì)照組74例，年齡50～79歲，平均（58.45±6.35）歲；病程4個(gè)月～17年，平均（6.74±3.40）年。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“第四屆國(guó)際BPH咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)”［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］診斷。表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿無(wú)力、尿線變細(xì)和尿淋瀝不盡、血尿、急迫性尿失禁、尿潴留等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50歲以上，愿意配合者。

排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：年齡50歲以下。尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱頸纖維化引起的排尿困難。前列腺癌、尿路結(jié)石急慢性腎功能衰竭等所致少尿或無(wú)尿。尿路感染等引起的尿頻。心腦血管、造血系統(tǒng)和肝臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，難治性糖尿病及有糖尿病神經(jīng)病變，精神病患者。有盆腔手術(shù)或損傷者。前列腺梗阻侵入性治療性失敗者。凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥無(wú)法判定療效或資料不全等。

2 治療方法

治療組用真武湯加減。制附子15g（先煎），白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，生姜30g，仙靈脾20g。尿常規(guī)白細(xì)胞增多者加蒲公英30g，金錢草20g。尿混濁如米泔者加石菖蒲10g，萆薢10g。尿失禁者加益智仁10g，覆盆子15g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次服。

對(duì)照組用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊［安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681］ 0.2mg，每日1次，飯后口服。

兩組均治療3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QoL）、前列腺體積、最大尿流率（Qmax）及膀胱殘余尿量（R）變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：I-PSS≤7分、QoL≤1，或病情總積分降低90%以上，或前列腺體積縮小為原來(lái)的60%以下或Qmax≥18mL/s，具備2項(xiàng)。有效：I-PSS評(píng)分≤13，治前QoL由4～6降至2～3，病情總積分降低60%以上，或前列腺體積縮小為原來(lái)的80%以下，R減少50%以上，或Qmax≥12mL/s，具備1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較：治療組顯效17例，有效40例，無(wú)效19例，總有效率75.0%。對(duì)照組顯效15例，有效39例，無(wú)效20例，總有效率73.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療前后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)比較：兩組治療后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)與本組治療前比較均明顯下降（P＜0.O5），且兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療前后最大尿流率及膀胱殘余尿量比較：兩組治療后最大尿流率與本組治療前比較均增加（P＜0.05），膀胱殘余尿量均減少（P＜0.05）。兩組間治療后最大尿流率、膀胱殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

6 討 論

前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”范疇，腎陽(yáng)虛為主要病因。男性中年老之人，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛，而膀胱的氣化有賴于腎陽(yáng)的溫煦，腎陽(yáng)虧虛導(dǎo)致膀胱氣化失職，州都管轄無(wú)能，則出現(xiàn)尿頻、夜尿增多，排尿無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)排尿呈點(diǎn)滴狀，甚至閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。真武湯出自《傷寒論》，方中炮附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)以治本，“非附子不能補(bǔ)下焦之陽(yáng)虛”（《主治秘訣》），沸騰腎水，益火之源，使真陽(yáng)之氣旺盛，膀胱和三焦氣化正常，使?jié)彡幭?。白術(shù)補(bǔ)氣健脾，配附子可補(bǔ)火生土，使水有所制。生姜助附子溫陽(yáng)散寒，宣肺發(fā)散，達(dá)到散水行水的目的。茯苓善利水道，以導(dǎo)濕濁外出。白芍益陰以使陽(yáng)有歸根，助附子溫陽(yáng)化氣，且能斂陰緩急而舒筋止痛，并利小便，同時(shí)制約附子之溫燥。加入仙靈脾以引陽(yáng)入陰，啟陰交陽(yáng)，通利血脈，解除攣急，暢通水道。諸藥配伍，上中下三焦同調(diào)， 且又重在壯陽(yáng)氣化氣，故治療前列腺增生癥有較好效果。

［1］鄧茂，劉曉琳，張海波，等.我國(guó)治療良性前列腺

增生藥物市場(chǎng)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2009，3（9）：10-19.

［2］第四屆國(guó)際BPH咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)（1998）［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19（12）：762-768.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［S］.1997：54-57.

R256.539.732

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