張琳鈞 青海紅十字醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科（西寧810000）

糖尿病作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其下肢血管病變是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是威脅糖尿病患者肢體健康的主要原因，為了提高治療效果，根據(jù)其致病機(jī)理，2009年2月～2012年12月，筆者采用自擬中藥外洗方法治療糖尿病下肢血管病變32例，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行了臨床對(duì)照觀察，取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例均來(lái)自本院住院及門診患者，共62例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病下肢血管病變（PAD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床分級(jí)Rutherford分類中0～2 級(jí)，臨床表現(xiàn)為雙下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，下肢血管多普勒檢查：踝肱指數(shù)ABI≤0.90。隨機(jī)分為治療組32例，男18例，女14例；年齡36～69歲，糖尿病病程3.0～10.2年；下肢感覺(jué)異常病程3～24月，對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡34～70歲，糖尿病病程2.1～11.3年，下肢感覺(jué)異常病程5～20 月。兩組病例性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育、制定糖尿病食譜、以胰島素皮下注射控制血糖，同時(shí)應(yīng)用甲鈷胺及舒血寧?kù)o脈輸液治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥外洗方：當(dāng)歸、川芎、紅花、劉寄奴、澤蘭、透骨草、荊芥、防風(fēng)、羌活、雞血藤、骨碎補(bǔ)、川椒各15g。上藥水煎取汁2000～2500mL，待水溫在40℃時(shí)，浸泡患肢30min，每日1次，10次為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2－3］和根據(jù)患者自覺(jué)癥狀，并結(jié)合觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、冷熱覺(jué)等檢查綜合其療效，分為四級(jí)。治愈：癥狀消失，體征無(wú)異常，治療后ABI值正?；蚪咏＃伙@效：癥狀明顯改善、體征明顯改善，治療后ABI值有所提高；無(wú)效：癥狀及體征改善不明顯，治療前后ABI值無(wú)明顯差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組32例，顯效20例，有效9例，無(wú)效3 例，總有效率90.62%；對(duì)照組30 例，顯效9例，有效8 例，無(wú)效13 例，總有效率56.7%，χ2＝4.015，P＜0.05。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病下肢血管病變是因脂類、粘多糖代謝紊亂，血糖、膽固醇、血液粘稠度增高，血流速度變慢，使脂類沉積造成動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成致使血管腔不同程度狹窄［4］，主要累及遠(yuǎn)端動(dòng)脈，致肢端缺血、感染、壞疽或壞死，表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、感覺(jué)異常和間隙性跛行，嚴(yán)重供血不足，到脂循環(huán)障礙，使肢體局部痛溫覺(jué)降低或敏感［5］。糖尿病下肢血管病變屬痹癥、血痹等范疇，針對(duì)其病變之氣陰兩虛、淤血阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)的病機(jī)特點(diǎn)。自擬中藥外洗方中當(dāng)歸、川芎、紅花、劉寄奴、澤蘭、透骨草以活血通絡(luò)，荊芥、防風(fēng)、羌活、雞血藤、骨碎補(bǔ)、川椒以散寒止痛，上方以活血化瘀，通脈止痛為綱，配合透骨草等透皮作用較好的藥物結(jié)合熱力和藥力的作用，使肌膚腠理開(kāi)張，藥物自腠理直達(dá)病所發(fā)揮作用，達(dá)到改善癥狀的目的。全方共揍益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)之功，可以較好的促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效改善微循環(huán)。經(jīng)臨床觀察，對(duì)于緩解糖尿病下肢血管病變足部麻木、刺痛、發(fā)涼等癥狀有顯著作用，并對(duì)踝肱指數(shù)這一下肢血管病變重要療效判定指標(biāo)有明顯指導(dǎo)作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：42.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：153－155，215.

［3］ 呂 雷，尹翠梅.腳康洗方浸泡治療糖尿病足早期療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（1）：54－55.

［4］ 馬桂玲.彩超對(duì)糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1067.

［5］ 鄭白蒂，胡國(guó)賢.糖尿病性神經(jīng)病變治療的探討［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，20（19）：523.