李鵬程，艾雙春（指導(dǎo)）

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都610075；2.四川省綿陽市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 綿陽621000）

崩漏主要病因?yàn)闆_任損傷，不能固攝，導(dǎo)致經(jīng)血從胞中非時(shí)妄行。因虛致崩漏主要有氣虛，包括脾氣虛和腎氣虛兩方面。沖任不足，脾氣虛弱，則統(tǒng)攝無能，故血液妄行［1］。治療崩漏原則為“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法。對(duì)于病情較急者，應(yīng)遵循“急則治標(biāo)”原則，以“塞流”為主，待病情穩(wěn)定，再于“澄源”、“復(fù)舊”治療。

1 典型病案

薛某，女，47歲，2012年9月14日初診。2天前無明顯原因出現(xiàn)陰道出血、量較多、色質(zhì)淡，頭暈，畏寒，易出汗，食欲減退，大便稀溏，夜間睡眠較差，易醒，醒后不易入睡。平日月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)陰道出血淋漓不盡，小腹墜脹感，手心冰涼，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉緩無力。診斷為崩漏。辨證為脾氣虧虛。治以補(bǔ)脾益氣，固崩攝血。取百會(huì)，內(nèi)關(guān)，關(guān)元，氣海，地機(jī)，公孫?；颊咂脚P，百會(huì)穴用1寸針向前平刺5分，以頭皮感覺微麻為度。內(nèi)關(guān)穴用1寸針直刺5分，得氣后平補(bǔ)平瀉。關(guān)元、氣海穴用1.5寸針直刺7分，行補(bǔ)法。地機(jī)穴用1.5寸針直刺7分，得氣后平補(bǔ)平瀉。留針期間，將陳艾絨搓成麥粒大小10粒，在雙側(cè)公孫穴處涂抹少量凡士林以便艾絨能附著，將制好的艾絨放于雙側(cè)穴位上，用香點(diǎn)燃，當(dāng)患者感覺灼熱不能忍受時(shí)，立即用鑷子將艾絨取下，換下1柱，直到雙側(cè)穴位分別灸完5壯。其余腧穴針刺40min后取針。次日復(fù)診，昨晚上睡覺前陰道流血已停止，睡眠較好，夜間未醒，晨起后精神好，小腹墜脹感減輕，但手心仍較冷，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈較前日有力。取百會(huì)，中脘，氣海，神闕，足三里，三陰交等。百會(huì)、中脘、氣海、三陰交常規(guī)針刺，得氣后氣海行補(bǔ)法，其余腧穴平補(bǔ)平瀉，足三里行溫針灸，神闕行隔姜灸。之后隔日針刺1次，并囑患者每日用艾條灸公孫穴5min，1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月，月經(jīng)正常，未見特殊不適。

2 體 會(huì)

《血證論》說：“血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不統(tǒng)血，是以崩漏。”公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，別走陽明，同時(shí)又為八脈交會(huì)穴之一，通于沖脈。沖脈起于胞宮，統(tǒng)攝十二經(jīng)氣血，又稱“血室”或“血?！?，有調(diào)蓄經(jīng)血的作用［2］。用麥粒灸公孫穴，能使熱度直接滲透于腧穴中，之所以灸5壯，是因?yàn)槠偻?，土居中央，其?shù)為五。五數(shù)為生命的長(zhǎng)養(yǎng)階段，意味著陽氣的滋生，臟氣得養(yǎng)?！拔濉本诱醒?，中央生濕，濕氣通于脾，故脾居正中，與“五”數(shù)最為關(guān)聯(lián)，“五”旺于人生命過程的自始至終［3］?！端貑枴そ饏T真言論》中言：“中央黃色，入通于脾……其類土……其數(shù)五”。

針刺百會(huì)穴可升提陽氣，內(nèi)關(guān)穴養(yǎng)心安神，氣?？煽傉{(diào)下焦之氣機(jī)而調(diào)理氣血［4］，關(guān)元穴培元固本、補(bǔ)益下焦，地機(jī)為脾經(jīng)郄穴可調(diào)理脾氣，三陰交能調(diào)理足三陰經(jīng)經(jīng)氣而以健脾胃、益肝腎、理沖任、調(diào)經(jīng)水［4］。

實(shí)際運(yùn)用中當(dāng)依據(jù)病情緩急辨證論治，方能達(dá)到最佳治療效果。

［1］楊美春，肖夏清，方 剛. 國(guó)醫(yī)大師班秀文教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2011；22（6）：1485-1486.

［2］項(xiàng)洪艷,鄭利芳,金亞蓓. 公孫穴治療痛經(jīng)伴嘔吐1例［J］．上海針灸雜志，2011；30（8）：553.

［3］顧植山．易學(xué)模式對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論體系形成的影響［J］．南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991；7(4)：196-197 .

［4］高希言.針灸學(xué)臨床 ［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:203,208.