于 葉

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213003）

健脾法治療兒童白癜風(fēng)體會

于 葉

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213003）

白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，其表現(xiàn)為皮膚、黏膜的黑色素細(xì)胞被破壞，皮損區(qū)的黑色素細(xì)胞明顯減少或消失，病因主要以遺傳因素、神經(jīng)精神因素、黑素細(xì)胞自毀、免疫因素、微量元素等密切相關(guān)［1］。本病屬中醫(yī)“白駁風(fēng)”范疇，主要病因病機為風(fēng)濕外侵、氣血失和、肝腎陰虛、脾胃虛弱。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆不足?！队龐爰颐亍の迮K證治總論》中指出：“五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛?！毙荷鷻C旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)需要量大，而脾胃的運化功能尚未健旺，相對而言“脾常不足”。因此，健脾法在治療中有重要意義，體會如下。

1 典型病例

孫某，男，5歲，2011年9月16日初診。15天前口周出現(xiàn)黃豆大小之色素減退斑、呈粉紅色，近來皮疹擴大，且發(fā)現(xiàn)右頸部亦有類似皮損。診見口周約1.5cm×2cm大小脫色斑，右頸部皮損0.5cm×2.5cm，其內(nèi)汗毛沒有變白，無痛癢感。食少，喜偏食，面色偏黃，大便平素便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。否認(rèn)家族類似病史，無明顯甲狀腺異常。診斷為白癜風(fēng)（脾胃虛弱）。治以補氣健脾養(yǎng)胃。方用參苓白術(shù)散加減。太子參10g，南沙參10g，北沙參10g，炒白術(shù)10g，炒薏苡仁15g，茯苓10g，炙黃芪12g，白芷3g，玉竹10g，紅花6g，獨活6g，潼蒺藜10g，白蒺藜10g，炙甘草3g。水煎服，日1劑，日服2次。服7劑未見明顯不良反應(yīng)，后連續(xù)服14劑，皮損未見擴大，中間可見少量色素點。原方加炒谷芽、炒麥芽各10g，繼服。治療6個月，白斑大部分消退，沒有新發(fā)病灶出現(xiàn)，未見明顯不適和肝腎功能異常。

許某，女，12歲，2012年1月11日就診。1年前無明顯誘因臍周、左脅出現(xiàn)白色斑片，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為白癜風(fēng)，予中藥外涂后效果不顯（具體藥物不詳），近2個月皮損面積變大，顏色變白。診見臍周8cm×3cm色素減退斑，呈瓷白色，邊界清楚，左脅皮損約3cm×2cm，色粉紅，其間汗毛沒有變白。平素喜偏食，脘痞不舒，心煩易怒，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。其母有白癜風(fēng)病史，無自身免疫性疾病史。診斷為白癜風(fēng)（脾虛氣滯）。治以益氣健脾。方用異功散加減。太子參10g，南沙參10g，北沙參10g，炒白術(shù)10g，炙黃芪10g，陳皮6g，白芷3g，補骨脂6g，獨活6g，玉竹10g，紅花3g，丹皮10g。水煎服，日1劑，日服2次。服7劑沒有明顯不適后連續(xù)口服。同時配合窄譜中波紫外線局部治療（每周2次）。2個月后皮損中間有明顯色素出現(xiàn)，原方基礎(chǔ)上加紫背浮萍10g、制蒼術(shù)6g，繼續(xù)聯(lián)合治療，治療4個月后皮損大部已復(fù)色，無新發(fā)疹。

2 體 會

白癜風(fēng)多因素體陰虛、肝氣郁結(jié)，或感受六淫之邪、阻于皮膚，致氣血不和、血不養(yǎng)膚所致。兒童白癜風(fēng)與成年相比有其自身的特點，多伴有脾胃不適的癥候，臨床表現(xiàn)為厭食、挑食、時感腹脹等，舌象多淡胖或有齒痕。根據(jù)小兒“脾常不足”的特點，治當(dāng)健脾。還應(yīng)重視小兒臟腑柔弱、“易寒易熱，易虛易實”的病理特點，遣方用藥應(yīng)該靈活變通，防止虛實轉(zhuǎn)化。參苓白術(shù)散有益氣健脾、滲濕止瀉之功效，主治脾虛夾濕證。健脾貴在運而不在補，故在運脾藥中加谷芽、麥芽，麥芽入脾主升，谷芽入胃主降，兩者合用，開發(fā)胃氣，宣發(fā)五味，使脾胃相合，升降有序，運化自如。異功散是由四君子湯加陳皮而成，常用于治療小兒消化不良屬脾虛氣滯，故脘痞不舒、心煩易怒可取得良效。

小兒臟氣清靈，生機勃勃，活力充沛，組織再生和修補的過程較快，故小兒白癜風(fēng)較成人療效明顯。

［1］趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010．

R249.7

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1004-2814(2013)12-1070-01

2013-07-24