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        肺栓塞誤診為肺癌1例分析

        2013-04-07 07:22:42
        關(guān)鍵詞:抗酸胸水右肺

        (解放軍88醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 泰安 271000)

        病歷資料:患者,男,72歲,主因咳嗽、咳痰伴胸悶1月余入院。既往心房纖維性顫動(dòng)病史5年,平素服用阿司匹林等藥物,否認(rèn)其他特殊疾病史。查體:血壓130/80mmHg,口唇無(wú)紫紺,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音;心濁音界無(wú)明顯擴(kuò)大,心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,無(wú)心包摩擦音,余(-)。輔助檢查:心電圖示心房纖維性顫動(dòng)。胸部CT示右下肺占位(考慮肺癌可能性大)、右側(cè)胸腔及斜裂積液;院外行肺穿刺活檢示少許破碎標(biāo)本內(nèi)可見(jiàn)橫紋肌及增生的纖維結(jié)締組織及小血管及小血管伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),部分區(qū)域間壞死。入院初步診斷:①右肺占位性病變;②心房纖維性顫動(dòng);③胸腔積液。診療經(jīng)過(guò):入院后給予二級(jí)護(hù)理、吸氧,并給予抗血小板凝集及小劑量β-受體阻斷劑等藥物口服等治療。次日常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果:血沉35mm/h;肺腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白3.4ng/L;痰抗酸染色陰性;胸水CEA正常,胸水ADA12u/L,胸水抗酸染色陰性;余均未見(jiàn)異常。心臟彩超檢查結(jié)果:左心舒張功能減低。再次肺穿刺活檢病理示右肺少許皮膚及纖維結(jié)締組織并較多出血及纖維性壞死組織,未見(jiàn)其他組織成分,抗酸染色陰性。入院后給予抗感染、改善心功能、對(duì)癥等治療,仍有發(fā)作性胸悶,偶有劇烈干咳,第10天行CTPA檢查發(fā)現(xiàn)右肺動(dòng)脈及中葉動(dòng)脈內(nèi)支、下肺外后基底段動(dòng)脈栓塞;D-二聚體檢測(cè)1.723mg/L。行下肢血管超聲檢查,發(fā)現(xiàn)左肢腘靜脈、靜后靜脈不完全栓塞,加用華法令口服,癥狀明顯好轉(zhuǎn),出院后繼續(xù)口服華法林,癥狀完全消失,復(fù)查胸部CT右肺病變明顯吸收。

        討 論

        肺動(dòng)脈栓塞系指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨和病理生理綜合征,因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,因此漏診及誤診率很高。文獻(xiàn)[1]報(bào)道,國(guó)內(nèi)誤診率達(dá)80%。本例患者入院誤診為肺癌的原因:患者年齡大,無(wú)典型肺栓塞癥狀,輕度胸悶,無(wú)血壓下降,心臟彩超未發(fā)現(xiàn)右室大、肺動(dòng)脈高壓等;經(jīng)兩次肺穿刺活檢才考慮到肺栓塞。我們認(rèn)為:1.提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí),2.仔細(xì)詢問(wèn)病史,3.全面檢查。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 高媛,秦軍.肺栓塞的診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診雜志,2009.9(2):267-269.

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