劉佳

便秘是冠心病患者最常見的伴隨癥狀之一。有資料顯示冠心病患者便秘發(fā)生率高達(dá)20% ～40%［1］。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩法治療冠心病便秘患者57例，旨在提高老年冠心病便秘患者的生活質(zhì)量，避免誘發(fā)和加重病情，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象 選擇2010年2月至2011年12月我院冠心病便秘患者57例。入選病例均符合2005年葉任高等主編的全國中醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)中慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):大便次數(shù)﹤3次/周，排便困難，便秘病程﹥5月，并排除消化道器質(zhì)性疾病。將患者隨機(jī)分成2組，觀察組29例，其中男18例，女11例，年齡51～84歲，平均(61.57±17.14)歲。病程6月至1年，平均(8.29±3.43)月;對照組28例，其中男17例，女11例，年齡51～85歲，平均(62.21±18.25)歲。病程6月～1.2年，平均(7.56±4.21)月。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:觀察組:采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療。單耳取穴，大腸穴、直腸下段穴、便秘點(diǎn)、三焦、肺穴。將患者耳廓用75%酒精常規(guī)消毒后，左手固定耳部，右手持血管鉗進(jìn)行耳穴敏感點(diǎn)定位，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛的感覺時稍用力按壓，使之留下壓痕，然后將粘有王不留行籽的膠布(0.5 cm×0.5 cm)貼在選好的穴位上。并矚患者每日自行按壓3～4次，每次1～2 min，以局部出現(xiàn)麻、熱、脹、痛為宜。夏季2～3 d更換膠布，冬季3～5 d更換膠布，同時換對側(cè)耳進(jìn)行治療。共干預(yù)4周。禁忌證:耳部有炎癥、潰瘍、凍傷的部位，以及習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。穴位按摩取脾腧，胃腧，腎腧，中脘，天樞，關(guān)元，雙側(cè)足三里，雙側(cè)豐隆穴，背部鋪治療巾，選脾、胃、腎腧，每穴按揉1 min，然后順時針按摩背部，以適熱為度5～6 min。腹部鋪治療巾，選中脘、天樞、關(guān)元，每個穴各按揉1 min，然后順時針按摩腹部5～6 min。下肢取穴:雙側(cè)足三里和雙側(cè)豐隆穴按拿1 min。禁忌證:各種出血性疾病，婦女月經(jīng)期，孕婦腰腹部，皮膚破損及瘢痕部位禁止按摩。

對照組采用穴位按摩治療，指導(dǎo)患者多食高纖維食物，保持樂觀情緒，避免緊張和焦慮情緒。療程與觀察組相同。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;未愈:癥狀無改善。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗和精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組29例，治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，有效率為 96.55%;對照組28例，治愈9例，好轉(zhuǎn)11例，未愈8例，有效率為71.43%;2組間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

3 討論

冠心病可歸屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，病機(jī)多為氣虛和血瘀并見，氣虛往往使大腸傳送無力而致便秘。冠心病患者發(fā)生便秘時，用力排便使腹腔內(nèi)壓力和心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量急劇增加，極易引起心律失常，甚至猝死。近年來潘國宏［2］采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位注射治療功能性便秘患者的臨床研究取得了明顯的效果。黃桂興等［3］采用穴位埋線加耳穴貼壓治療功能性便秘46例，取得了明顯效果。馬素霞等［4］穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年性便秘62例，也取得了很好的效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為便秘是因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。冠心病患者尤其是老年人，由于心功能明顯減退，使消化機(jī)能低下，再加上限制活動后腸蠕動減弱，進(jìn)一步影響正常腸胃代謝，加重便秘癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與全身各臟腑器官有著緊密的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“耳者宗脈之所聚也?！比梭w是一個有機(jī)的整體，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)臟腑器官等相互溝通的部位。采用耳穴壓籽能起到調(diào)整人體功能的作用。大腸、直腸穴可以增加腸蠕動，改善腸道運(yùn)動功能，疏通臟腑、理氣導(dǎo)滯;三焦可調(diào)暢上、中、下三焦氣機(jī)，通利水道，化氣輸精，促進(jìn)運(yùn)化之功能，刺激腸蠕動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。根據(jù)表里取穴法，肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘，選肺穴可達(dá)益氣通便之功。諸穴配合，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)理氣機(jī)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，從而達(dá)到通便的目的。臨床觀察顯示，采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩的觀察組總有效率明顯高于對照組，療效較為滿意。

耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療冠心病便秘患者療效顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)簡便，操作簡單，容易掌握，經(jīng)濟(jì)實用，患者無痛苦，也可避免服用某些通便藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，易于被患者接受，是一種治療便秘的好方法，具有臨床推廣意義。

［1］李平.冠心病便秘患者整體護(hù)理干預(yù)效果探討［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22(3):19-20.

［2］潘國宏.耳穴貼壓聯(lián)合穴位注射治療功能性便秘患者的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(19):36-37.

［3］黃桂興，蔡鑼杰.穴位埋線加耳穴貼壓治療功能性便秘46例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(3):268-269.

［4］馬素霞，李雪梅，楊生華.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年性便秘62例的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(4):163.