徐婷梅

我科于1998年1月至2012年12月使用CHR-Ⅲ多功能手術(shù)儀治療疣、軟纖維瘤、脂溢性角化病、汗管瘤、瞼黃瘤等皮膚淺表贅生物2158例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自本院門診，其中男928例，女1230例，年齡50～83歲，平均(63.44±6.84)歲，就診時均無其他系統(tǒng)的嚴重疾病及急性發(fā)作期病變。

1.2 治療方法 根據(jù)皮損大小和病人對疼痛的忍受程度選擇局部麻醉，常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因局部麻醉，局麻后如有出血稍作按壓止血，根據(jù)皮損的大小和部位調(diào)節(jié)儀器功率的大小，皮損厚者功率可以稍大，皮損薄或位于臉面部者功率相應(yīng)要小一些，將手筆電極頭對準皮損，待皮損碳化后移去治療頭，用棉簽輕輕擦去碳化物，從接觸到擦去這樣反復(fù)多次，層層剝離，直至病損完全消除。治療結(jié)束后，皮損外涂氧氟沙星凝膠。

2 護理對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理狀態(tài)的評估:患者進入治療室時，應(yīng)主動與其交流，了解患者的心理狀態(tài)及需求，根據(jù)病損的情況適當給予解釋，介紹電離子治療儀及手術(shù)過程，特別是臉面的皮損，和病人充分溝通，解除患者思想顧慮及緊張情緒，配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備:檢查儀器的性能是否正常，有無接觸不良現(xiàn)象，特別是做顏面的皮損，如果功率過大，處理不當易產(chǎn)生疤痕，帶來糾紛。

2.2 術(shù)中護理 認真核對姓名及皮損的部位，對進行局部麻醉的病人護理工作不可疏忽，雖然麻醉在局部，但有時不良反應(yīng)會在全身，門診局麻一般用0.5%利多卡因，注射前先抽有無回血，避免誤入血管內(nèi)，根據(jù)皮損和病人的情況酌情增減用量。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理:術(shù)后應(yīng)注意有無出血，盡量保持創(chuàng)面干燥，術(shù)后每天用氧氟沙星凝膠搽2次，使用3～5 d，預(yù)防創(chuàng)面感染。

2.3.2 術(shù)后注意要點:術(shù)后3～4 d，皮損處出現(xiàn)癢感，忌用手抓，防止結(jié)痂過早脫落，特別是顏面部的皮損過早脫落易致色素沉著或有凹陷，影響美觀。

3 結(jié)果

3.1 療效觀察 高頻電治療療效需根據(jù)皮損恢復(fù)情況而定，分為:1次治愈:術(shù)后皮損完全損失;2次治愈:1次治療脫痂后，皮損未完全消失，再次進行治療后皮損完全消失;好轉(zhuǎn):皮損大部消失;復(fù)發(fā):皮損治療后完全消失，但一段時間又在原位出現(xiàn)皮損。

3.2 治療結(jié)果 皮贅732例1次性治愈;尋常疣680例中610例1次治愈，56例治療2次治愈;脂溢性角化病575例中560例1次治愈;汗管瘤72例，1次治愈53例;瞼黃瘤35例，1次治愈31例;化膿性肉芽腫33例，1次治愈19例;紅痣31例，1次治愈22例。見表1。

表1 高頻電治療皮膚淺表贅生物病種及療效

4 討論

4.1 高頻電治療儀的應(yīng)用高頻電治療儀臨床應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用領(lǐng)域在皮膚科、婦產(chǎn)科、五官科及外科［2］。它是一種利用高頻技術(shù)(含電灼和電凝)，使手術(shù)探頭與人體病灶組織之間的空氣電離后，產(chǎn)生高頻等離子火焰，切割、燒灼病變組織，使其汽化、碳化或凝固。同時，高頻熱能會使毛細血管受熱收縮、閉合，故具有自動止血的效果［1］。

4.2 本科使用的CHR-Ⅲ多功能手術(shù)儀(武漢春光醫(yī)療美容儀器有限公司生產(chǎn))，是高頻電離子治療儀中的一種，治療2158例，治愈2110例，總治愈率為97.78%，除脂溢性角化病用電灼外，其他都用電凝。經(jīng)1～3月隨訪，形成疤痕12例，其中尋常疣10例(1.47%)，化膿性肉芽腫2例(6.06%)，主要是功率大，與碳化過深有關(guān)。尋常疣復(fù)發(fā)14例(2.06%)，尋常疣本身復(fù)發(fā)率為2.17%，與文獻報道相似。脂溢性角化病大部分治療在臉面部，有37例(6.43%)出現(xiàn)色素沉著，可能與沒有注意防曬有關(guān)。

4.3 高頻電治療的優(yōu)點 高頻電灼治療方便、快速;能正確掌握深淺度，從而避免過深導(dǎo)致疤痕或復(fù)發(fā);筆式電接頭接觸皮損，對準正確，功率隨時調(diào)節(jié)。缺點:碳化焦糊味難聞，止血僅能封閉直徑＜1 mm 小血管［3］。

4.4 治療護理體會 高頻電治療儀在皮膚科有廣泛的應(yīng)用價值，操作時注意寧淺勿深，寧慢勿快。對不同年齡和皮損處的部位治療時需慎重，暴露部位既要考慮把皮損去除徹底，又要考慮美觀，避免疤痕出現(xiàn)而影響形象。治療時調(diào)節(jié)功率先大后小，這樣可以預(yù)防治療過深，盡量減少色素沉著。上述所有病例都是筆者操作，筆者認為高頻電灼技術(shù)很適宜在皮膚科推廣。

［1］吳繼聰，張海霞.美容醫(yī)療技術(shù)［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2004:133-139.

［2］趙啟明，鄔成霖.皮膚美容外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:36-47.

［3］黃貴義，吳信峰.手術(shù)結(jié)合高頻電灼治療尋常疣98例臨床分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23(4):359-360.