高健全 高天生 范小玲

鼻咽癌是我國(guó)南方常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，＞30歲的人群發(fā)病率明顯上升，50～59歲達(dá)到高峰［1］，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年鼻咽癌患者逐漸增加，我院2004年1月至2007年1月共收治＞60歲老年鼻咽癌患者134例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料及治療效果進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)可能影響療效和預(yù)后的有關(guān)因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組134例，其中男98例，女36例，年齡61～76歲，中位年齡65歲，低分化鱗癌131例，中分化鱗癌3例，按1992年福州分期，T1期19例，T2期32例，T3期39例，T4期44例，N0期40例，N1期45例，N2期44，例N3期5例，Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期58例，Ⅳ期48例，治療前貧血43例。

1.2 治療方法 所有病例按常規(guī)分割照射，每次2 Gy，每周5次，采用不規(guī)則低熔點(diǎn)鉛擋塊等中心照射技術(shù)，鼻咽原發(fā)腫瘤照射劑量68～74 Gy，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射劑量64～68 Gy，頸部預(yù)防照射50 Gy，放療過(guò)程中因各種原因放療中斷者40例，50例Ⅲ期和(或)Ⅳ期、KPS評(píng)分≥80分的患者采用放療聯(lián)合同期化療4～7次(化療方案是順鉑30 mg/m2，每周化療1次)，出院時(shí)鼻咽腫瘤殘留51例(T2期3例、T3期14例、T4期34例)，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留21例(N1期1例、N2期17例、N3期3例)。

1.3 隨訪 治療結(jié)束后2年內(nèi)每3月隨訪1次，第3、4年每6月隨訪1次，第5年或5年后每年隨訪1次，采用門(mén)診、電話、信訪等方式隨訪，隨訪截止到2012年10月，隨訪時(shí)間6～102月，中位隨訪時(shí)間68月，隨訪率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，組間差異采用Log-Rank檢驗(yàn)，Cox回歸模型分析影響預(yù)后因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存結(jié)果 134例老年鼻咽癌患者3、5年總生存率和腫瘤特異生存率分別是66.7%、41.7%和72.5%、53.1%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者3、5年生存率分別是 100.0%、80.0%、74.1%、66.7% 和100.0%、65.0%、58.6%、39.6%(P ＜0.05)。單純放療及同期放化療患者3、5年生存率分別為75.0%、57.1%和68.0%、50.0%，單純放療患者3、5年生存率高于同期放化療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 影響生存率的預(yù)后因素 對(duì)134例老年鼻咽癌患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)T分期、N分期、臨床分期、放療中斷、鼻咽腫瘤殘留、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留、貧血、聯(lián)合化療對(duì)生存率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以總生存率為預(yù)后指標(biāo)及以腫瘤特異性生存率為預(yù)后指標(biāo)的Cox多因素回歸分析結(jié)果均顯示臨床分期、放療中斷、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留、貧血是影響老年鼻咽癌患者生存的獨(dú)立預(yù)后因素。見(jiàn)表1，2。

表1 影響134例老年鼻咽癌患者總生存率的臨床因素分析結(jié)果

表2 以腫瘤特異性生存率為預(yù)后指標(biāo)的Cox多因素分析結(jié)果

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)及人均壽命的延長(zhǎng)，老年鼻咽癌患者的絕對(duì)數(shù)也不斷上升。由于鼻咽癌病灶比較隱蔽，以及老年患者感覺(jué)功能減退使其自覺(jué)癥狀大多不明顯，就診時(shí)大多已是中晚期，且老年鼻咽癌患者常合并以心、腦血管常見(jiàn)的內(nèi)科疾?。?］，因此如何應(yīng)用安全、有效的治療方案值得放療科醫(yī)生認(rèn)真探討。蔣偉平等［3］對(duì)95例老年鼻咽癌患者單純放療進(jìn)行分析，結(jié)果顯示3、5、8年局部控制率分別是89%、87%、84%，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為85%、79%、79%，不良反應(yīng)較輕，單因素分析結(jié)果顯示影響局部控制率的因素是放療是否中斷、頸部淋巴結(jié)療效，影響無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的因素有T分期、N分期、放療是否中斷，多因素分析結(jié)果顯示影響局部控制率的因素是放療是否中斷和頸部淋巴結(jié)療效，影響無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率因素有N分期和放療是否中斷。有研究表明放療結(jié)合化療可提高老年鼻咽癌的療效，Xiao等［4］采用同期放化療治療81例老年鼻咽癌患者(化療方案為順鉑80 mg/m2，每21 d為1周期，共2周期)，結(jié)果顯示5年局部控制率為94.9%，5年無(wú)瘤生存率和總生存率分別是76.7%和74.5%。Ho等［5］也采用同期放化療治療26例老年鼻咽癌患者，取得了良好的治療效果。但是，對(duì)老年鼻咽癌同期放化療的療效和安全性目前尚缺乏大宗病例臨床隨機(jī)對(duì)照研究。有研究顯示化療不是老年鼻咽癌患者預(yù)后有利的影響因素［2，6-7］。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)T分期、N分期、臨床分期、放療中斷、鼻咽殘留、頸部淋巴結(jié)殘留、貧血、聯(lián)合化療對(duì)生存率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示臨床分期、放療中斷、頸部淋巴結(jié)殘留、貧血是影響老年鼻咽癌患者生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P＜0.05)，而與是否合并化療無(wú)關(guān)。這與曾奇等［2］和朱海生等［6］的報(bào)道相近。

療程是影響放療療效的重要因素［8］，本研究單因素和多因素分析均顯示放療中斷，療效降低。老年鼻咽癌具有鼻咽癌一般流行病學(xué)特征外，在臨床表現(xiàn)方面具有頸淋巴腫大出現(xiàn)比例更大，臨床分期更晚，且合并其他系統(tǒng)疾病更多的趨勢(shì)［9］。由于老年患者隨著年齡的增加，器官功能變化可能會(huì)影響藥物代謝動(dòng)力學(xué)的變化，骨髓儲(chǔ)備功能減少，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)化療藥物的毒性增加，使老年人對(duì)化療藥物的耐受性差，放化療相結(jié)合不良反應(yīng)的增加可能會(huì)導(dǎo)致放療中斷從而延長(zhǎng)療程，降低療效，甚至危及生命。因此，對(duì)老年鼻咽癌患者的治療應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇個(gè)體化治療方案，確保醫(yī)療安全的同時(shí)盡可能提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

［1］曹素梅.鼻咽癌流行病學(xué)//洪明晃，郭翔.鼻咽癌［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003:17.

［2］曾奇，郭翔，李寧煒，等.313例老年鼻咽癌患者臨床特征及預(yù)后的回顧性研究［J］.癌癥，2008，27(3):289-294.

［3］蔣偉平，吳君心，陳傳本，等.95例老年鼻咽癌患者單純放療遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21(1):7-11.

［4］Xiao WW，Huang SM，Han F，et al.Local control，xurvival，and late toxicities of locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated by simultaneous modulate accelerated radiotherapy combined with cisplatin concurrent chemotherapy:longterm results of a phase 2 study［J］.Cancer，2011，117(5):1874-1883.

［5］Ho HC，Su YC，Lee MS，et al.A preli minary result of concurrent chemoradiation with weekly cisplation in elderly nasopharyngeal carcinoma patients［J］.Acta Otolaryngol，2008，128(8):930-935.

［6］朱海生，楊云利，趙丹，等.171例老年鼻咽癌臨床及預(yù)后因素分析［J］.腫瘤防治研究，2011，38(3):281-285.

［7］馬禮欽，楊凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放療效果與預(yù)后因素分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(6):18-20.

［8］蘇勝發(fā)，盧泰祥，趙充，等.調(diào)強(qiáng)放療總療程時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)局部晚期鼻咽癌療效的影響［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19(5):400-403.

［9］彭解人，李響.老年鼻咽癌的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(2):93-95.