馬敏潔

前列腺增生(BPH)是以尿頻，尤其是夜尿次數(shù)多、進(jìn)行性排尿困難為主的一種老年男性常見(jiàn)病。目前臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但好的治療效果離不開(kāi)精心的術(shù)后護(hù)理及出院健康指導(dǎo)?，F(xiàn)選取我院2011～2012年應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的BPH患者128例進(jìn)行研究分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組128例，年齡49～82歲，平均65.5歲。病程2個(gè)月～18 a。合并尿潴留21例，膀胱腫瘤2例，膀胱結(jié)石7例，腎功能輕度損害3例，高血壓48例，糖尿病41例，心臟病31例。硬膜外麻醉122例，全麻6例。前列腺體積18.5～210 mL,平均51.3 mL。最大尿流率(Qmax)2.6～13.6 mL/s，平均7.8 mL/s；剩余尿量20～850 mL，平均78 mL。IPSS評(píng)分18～32分，平均25.6分,術(shù)前已行恥骨上膀胱造瘺術(shù)2例。根據(jù)患者術(shù)前直腸指診、尿動(dòng)力學(xué)、B超、前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定等檢查結(jié)果，測(cè)定前列腺的大小和梗阻情況，其中4例經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢排除前列腺癌。

1.2治療方法與結(jié)果本組患者在硬膜外麻醉或全麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后采取不同方法進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，有效避免和減少了術(shù)后電切綜合癥、膀胱痙攣、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 臨床護(hù)理

2.1病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。由于術(shù)中用大量的沖洗液沖洗，吸收后易形成稀釋性低鈉血癥，患者出現(xiàn)不明原因的頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、血壓升高、呼吸困難、脈搏緩慢等前列腺電切綜合癥(TURS)的表現(xiàn)。積極采取有效的護(hù)理預(yù)防和干預(yù)，減少或避免TURS發(fā)生，對(duì)手術(shù)時(shí)間>40 min者，常規(guī)靜脈給予呋塞米、地塞米松等糾正水電解質(zhì)紊亂[1]。血壓下降時(shí)，停止鎮(zhèn)痛泵使用，立即給予3%～5%高滲氯化鈉液250 mL緩慢輸入，同時(shí)快速補(bǔ)充血容量，血壓多可很快回升。本組術(shù)后有1例發(fā)生TURS,經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)正常。

2.2膀胱沖洗患者返回病房后接通留置導(dǎo)尿管以及膀胱沖洗管，妥善固定引流袋，囑患者翻身時(shí)引流管勿扭曲、打折、受壓，保持沖洗管引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性狀及流速，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)引流液顏色的深淺來(lái)調(diào)節(jié)沖洗的速度，一般80～100滴/min，液柱高60～80 cm為宜，顏色深加快滴速，淺則減慢速度,沖洗中如顏色深紅，應(yīng)降低沖洗液的溫度，并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引，必要時(shí)沖洗液中加用腎上腺素。如有尿管堵塞，及時(shí)用20 mL或50 mL注射器抽取沖洗液反復(fù)沖洗，吸出殘血塊和組織碎片，并定時(shí)擠捏引流管，以保持通暢，必要時(shí)更換尿管[2]。本組2例患者術(shù)后1 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度血壓下降、脈搏增快、沖洗液鮮紅色或逐漸加深，說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)面活動(dòng)出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理，給予腎上腺素鹽水沖洗，應(yīng)用止血藥、調(diào)整尿管氣囊大小后患者病情穩(wěn)定。

2.3膀胱痙攣的觀察及處理術(shù)后可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的膀胱脹感、排尿緊迫感、陣發(fā)性下腹部劇痛等，一般止痛藥不能緩解癥狀，多發(fā)生在術(shù)后24～72 h，以24 h內(nèi)最為嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)易引起繼發(fā)性出血、沖洗液返流、導(dǎo)尿管周?chē)螂自殳浛谟心蛞毫鞒龊蜎_洗管道阻塞。本組有53例術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣。對(duì)發(fā)生膀胱痙攣患者的處理如下：①排除導(dǎo)尿管堵塞，確保引流通暢，如有血塊及時(shí)沖洗。②癥狀較輕的患者，行心理疏導(dǎo)并耐心撫慰，使患者保持情緒穩(wěn)定，囑患者深呼吸，減輕腹壓，同時(shí)播放合適的音樂(lè)分散患者注意力。③膀胱沖洗液的溫度應(yīng)適宜，合適的溫度可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，一般為20～30℃，尤其冬天應(yīng)減少寒冷對(duì)膀胱的刺激，可以在沖洗前對(duì)沖洗液進(jìn)行預(yù)熱[3]。④視病情調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量，氣囊壓迫膀胱頸部的壓力與膀胱痙攣發(fā)生呈正相關(guān)，壓力越大，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。對(duì)術(shù)后出血不多且切除前列腺組織體積不大的患者，氣囊內(nèi)液體量可以適量減少，15～20 mL即可。⑤給予安定、普魯本辛、托特羅定口服。除以上方法外，目前我院采用自控鎮(zhèn)痛技術(shù) (PCA)防治膀胱痙攣，取得了良好的療效。本組54例置PCA泵，僅11例膀胱痙攣且程度輕微。未留置PCA泵者，有42例出現(xiàn)膀胱痙攣。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單整潔干燥，預(yù)防泌尿系感染，集尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，更換時(shí)強(qiáng)調(diào)安爾碘消毒尿管與集尿袋上下接口5 cm范圍[4]。每日2次用0.2%碘伏液棉球消毒尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管，防止逆行感染。術(shù)后6 h一般可進(jìn)食流質(zhì)，1～2 d后無(wú)腹脹不適可普食，可進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素類(lèi)易消化食物，忌煙、酒和辛辣食物，保持大便通暢，術(shù)后1～3 d禁忌灌腸和用力大便。協(xié)助患者翻身，按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.5拔管后的觀察及護(hù)理拔管前給患者做好宣教，拔管后注意觀察排尿是否費(fèi)力，排尿次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)等情況，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、大便后血尿加重等癥狀，鼓勵(lì)患者，增加信心，爭(zhēng)取自行排尿。本組6例發(fā)生尿潴留，3例發(fā)生假性尿失禁?；颊甙l(fā)生尿潴留時(shí)，穩(wěn)定其情緒，誘導(dǎo)排尿，如自我放松、聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、自我按摩等，必要時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)尿。發(fā)生假性尿失禁，讓患者繼續(xù)進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者白天增加飲水量，夜間臨睡前減少，以免影響睡眠，注意保持大便通暢。

2.6出院健康指導(dǎo)本組患者住院時(shí)間6～14 d，術(shù)后前列腺窩的修復(fù)要3～6個(gè)月，出院后可能仍會(huì)有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)注意：①多飲水，保持日飲水量2 500～3 000 mL，尿量在1 500 mL以上。②保持大便通暢，忌煙、酒、辛辣食物，進(jìn)食富含維生素、纖維的食物，以免便秘。③若有溢尿現(xiàn)象，向患者解釋?zhuān)话愣嗄茏孕谢謴?fù)，消除其思想顧慮，指導(dǎo)患者應(yīng)有意識(shí)地鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，作提肛運(yùn)動(dòng)10 min/次，2次/d。④注意多休息，1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、自行車(chē)、性生活，防止繼發(fā)性出血。⑤定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)尿液變細(xì)、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)行尿道擴(kuò)張治療。

參考文獻(xiàn)：

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[4]戴慧珊，施雁，毛雅芬．Sigma法在降低留置導(dǎo)尿感染風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(17)：3.