田 露,禇 雯

子宮內(nèi)膜良性病變是婦科常見疾病，是造成患者經(jīng)期不規(guī)則、月經(jīng)過多、不孕等主要原因。主要為子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長等，其中子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生局灶性改變、子宮內(nèi)膜過度增生可以導(dǎo)致患者癌變的發(fā)生。診斷性刮宮雖然可以進行病理性確診，但創(chuàng)傷大，患者較痛苦，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷、無痛苦，不受腸道氣體干擾，簡便易行[1]。本文通過子宮內(nèi)膜的聲像圖表現(xiàn)、血流情況以及病理結(jié)果對照診斷，取得良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)陰超檢查及術(shù)后病理診斷子宮內(nèi)膜病變65例報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取經(jīng)診斷性刮宮或者術(shù)后病理證實的子宮內(nèi)膜病變患者65例，年齡22～63歲，平均42.5歲?；颊呓^經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血15例，月經(jīng)量多23例，患者絕經(jīng)后規(guī)則陰道出血4例，絕經(jīng)后白帶內(nèi)夾血絲2例，14例月經(jīng)量不規(guī)則、經(jīng)期超過10 d；5例患者為藥物流產(chǎn)后不規(guī)則出血，2例患者伴多囊卵巢。

1.2儀器與方法檢查前要求患者充分排便，使用PHILIPS M-2540A彩色多普勒超聲儀。凸陣陰超探頭頻率4～8 MHz。陰道探頭表面涂上耦合劑，覆蓋無菌避孕套，行常規(guī)縱、橫、斜掃查，緩緩置入陰道穹窿部位，仔細(xì)觀察子宮位置、宮腔情況、肌層回聲、內(nèi)膜厚度(前、后層內(nèi)膜總厚度)、內(nèi)膜回聲，記錄動脈頻譜，測量阻力指數(shù)(resistance index,RI)。記錄異常回聲大小、形態(tài)、邊界、特點，宮腔有無分離，病灶內(nèi)部及周邊血流情況。

2 結(jié)果

全部65例子宮內(nèi)膜病變患者超聲診斷結(jié)果同時與病理診斷對照，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉23例，誤診2例，診斷符合率91.3%；子宮內(nèi)膜增生30例，誤診2例，診斷符合率90.6%；診斷子宮黏膜下肌瘤7例，誤診1例，診斷符合率85.7%；可疑子宮內(nèi)膜癌5例，后經(jīng)病理證實。病理診斷患者子宮內(nèi)膜增生32例，子宮黏膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮內(nèi)膜癌5例。

3 討論

育齡期或更年期的婦女，如果出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，均應(yīng)警惕內(nèi)膜病變的發(fā)生。傳統(tǒng)上診斷依賴于刮宮后內(nèi)膜病理確診，患者痛苦，創(chuàng)傷大。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，能清晰顯示子宮卵巢等盆腔組織，宮內(nèi)膜、肌層、漿膜，不受肥胖及腸道氣體干擾，簡便、快捷，無創(chuàng)傷，無痛苦，配合彩色脈沖多普勒技術(shù)，可清晰顯示內(nèi)膜及病變區(qū)的血流情況，可為診斷提供可靠依據(jù)[2]。

子宮內(nèi)膜病變的二維聲像圖特征：①黏膜下肌瘤：形態(tài)不規(guī)則，患者宮腔內(nèi)低回聲或低回聲突向?qū)m腔超過瘤體的2/3，肌瘤邊緣與高回聲的內(nèi)膜可形成邊界，其內(nèi)部回聲大多較均勻，個別可見局灶性無回聲或鈣化，對肌瘤大小、部位、數(shù)目及突入肌層程度顯示率高。②子宮內(nèi)膜癌：早期子宮稍增大，邊界尚清，內(nèi)膜增厚?；芈暽栽鰪?，宮腔輕度分離，肌層浸潤內(nèi)膜回聲欠清晰，內(nèi)膜周圍低回聲暈中斷或消失或凸凹不平，深達肌層部分，子宮明顯增大或變形[3]。③子宮內(nèi)膜息肉：宮腔內(nèi)可見不均勻的強回聲團，等回聲或低回聲，多在5～8 mm之間。④內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜增厚，子宮略增大、飽滿，內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚，與子宮肌層分界清楚，部分內(nèi)膜可見小無回聲區(qū)。

子宮內(nèi)膜病變鑒別診斷需要注意：①子宮內(nèi)膜癌：可見宮腔內(nèi)回聲增強或減弱區(qū)，宮腔線回聲紊亂，形態(tài)不規(guī)則，血管走形紊亂，阻力指數(shù)明顯降低。子宮內(nèi)膜良性病變和惡性病變之間的RI值有顯著差異。②內(nèi)膜增生過長：聲像圖上有小無回聲區(qū)，宮腔內(nèi)呈均勻橢圓形或梭性高回聲，內(nèi)膜輪廓完整，增生的內(nèi)膜與子宮肌層分界清楚，內(nèi)膜息肉宮內(nèi)見強回聲團，在息肉回聲團近蒂部顯示點狀或短條狀血流信號，而黏膜下肌瘤宮腔內(nèi)可見類圓形或扁橢圓形低回聲團，周邊可見裂隙樣暗區(qū)，輪廓較清晰，肌瘤周邊可見環(huán)狀彩色血流信號和蒂部的血流信號。

參考文獻：

[1]Olaya FJ,Dualde D,Garcia E,et al.Transvaginal sonography in endometrial carcinoma;Preoperative assessment of the depth of myometrialinvasion in 50 cases [J].Eur J Radiol,1998,26:274.

[2]姜玉新.超聲醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：271.

[3]吳靜，張倩，王萍.超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9)：696-698.