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        腕管綜合征的MRI診斷

        2013-04-06 23:08:45許秋霞
        食管疾病 2013年3期
        關(guān)鍵詞:腕管扁平管內(nèi)

        許秋霞

        腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是最常見的上肢神經(jīng)卡壓綜合征之一[1],是正中神經(jīng)通過腕管時受到損傷或壓迫產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙所引起的綜合征。近年來該病的發(fā)病率逐年上升,其傳統(tǒng)的診斷方式主要依靠癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢測,具有一定的局限性。磁共振成像以其無創(chuàng)、三維成像、軟組織分辨率高、能直觀地顯示正中神經(jīng)及其周圍組織在腕管內(nèi)的空間關(guān)系的優(yōu)點,已被公認為診斷CTS的重要方法。作者收集7例8側(cè)經(jīng)臨床和手術(shù)證實的CTS的術(shù)前MRI影像資料,分析其MRI的特征性表現(xiàn),以提高對腕管綜合征的MRI診斷水平。

        1 資料和方法

        1.1一般資料本組資料為2011年4月~2013年3月經(jīng)我院臨床及手術(shù)確診并于術(shù)前行MRI檢查的腕管綜合征病例7例8側(cè),其中男2例,女5例;年齡17~55歲,平均37.3歲;雙側(cè)者1例,單側(cè)6例,優(yōu)勢手5側(cè);2側(cè)腕關(guān)節(jié)系外傷,2側(cè)系占位,3例4側(cè)系慢性勞損。全部病例均有患手橈側(cè)3個半手指麻木、疼痛、拇指肌無力癥狀,夜間癥狀加劇。

        1.2MRI掃描及診斷方法采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振機,手表面柔線圈,仰臥位,兩手平放于身體兩側(cè),采用偏中心掃描野。掃描方位:以軸位為主,輔以冠狀位和矢狀位。主要掃描序列及參數(shù): T1-se:TR/TE 500 ms/18 ms;T2-se:TR/TE 4 000 ms/75 ms;pd-tse-fs: TR/TE 2 500 ms/40 ms;THK 3.0 mm,F(xiàn)OV 120×120, NEX 2次。觀察橈骨遠端層面、豆骨層面、鉤骨層面及豆骨和鉤骨中間層面圖像,并進行測量,依照王嵩[2]、Mesgarzadch[3,4]等學(xué)者的測量方法,在豆骨層面測量正中神經(jīng)腫脹率(豆狀骨層面正中神經(jīng)面積與橈骨遠端層面正中神經(jīng)面積之比),在鉤骨層面測量正中神經(jīng)扁平率(正中神經(jīng)的直徑與寬度的比值并與橈骨遠端層面比較),在鉤狀骨層面測量屈肌支持帶向掌側(cè)膨隆率(屈肌支持帶掌側(cè)位移長度與其兩端附著處水平距離之百分比),同時觀察正中神經(jīng)信號及其腕管的其他結(jié)構(gòu)。

        2 結(jié)果

        2.1MRI的表現(xiàn)以軸位T2WI壓脂序列顯示最佳。7側(cè)腕管正中神經(jīng)在T2WI信號增高,1側(cè)在T1WI、T2WI呈低信號,5側(cè)腕管內(nèi)均可見滑膜增厚、信號增高,肌腱周圍T1WI低信號、T2WI高信號積液影;8側(cè)腕管在T1WI、T2WI均顯示正中神經(jīng)增粗腫脹,在豌豆骨平面表現(xiàn)較明顯,其腫脹率為1.69~2.97,平均2.32∶1;在鉤骨層面正中神經(jīng)受壓變扁顯示明顯,其扁平率為1.43~5.44,平均為3.2;6側(cè)同時伴有腕橫韌帶增厚模糊,并向掌側(cè)膨隆,膨隆率為13.5%~18.7%,平均16.3%;月骨骨折1側(cè)、Colles骨折1側(cè),腕部腱鞘囊腫1側(cè)、脂肪瘤1側(cè)。

        3 討論

        腕管由腕骨及其韌帶構(gòu)成底和兩個側(cè)壁,其上壁為腕橫韌帶,是一個骨—纖維隧道。其內(nèi)由拇長屈肌腱、指淺屈肌腱(2~4指)、指深屈肌腱(2~4指)共9根肌腱和正中神經(jīng)通過[5,6]。正常情況下,腕管內(nèi)容量相對固定,腕管的底是骨性結(jié)構(gòu),腕橫韌帶致密堅硬,正中神經(jīng)緊鄰于腕橫韌帶的深面,腕管特殊的解剖關(guān)系,是造成腕管綜合征的基礎(chǔ)。CTS的病因有局部性因素和全身性因素,局部性因素有腕管內(nèi)肌腱炎癥、占位、腕部骨折等,使腕管內(nèi)容物增多或改變了腕管內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)而壓迫正中神經(jīng);全身性疾病因素引起腕管內(nèi)軟組織水腫,腕管容積相對狹窄,壓力增高,使正中神經(jīng)受壓。本資料通過術(shù)前MRI檢查,明確腕部病因4例4側(cè),月骨骨折1側(cè)、Colles骨折1側(cè)、腕部腱鞘囊腫1側(cè)、脂肪瘤1側(cè),3例4側(cè)腕關(guān)節(jié)系慢性勞損。各種不同病因致腕管綜合征的機制基本相同,均為正中神經(jīng)受壓,神經(jīng)束膜缺血、水腫、局部蛋白滲出,影響神經(jīng)的軸漿運輸,使神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢或阻滯[5]。

        CTS的MRI特征性表現(xiàn):①CTS的MRI特征之一是在豆狀骨水平正中神經(jīng)增粗、腫脹,且T2WI呈高信號,本資料測其腫脹率為1.69~2.97,平均為2.32∶1,與王嵩等[2]報道的2.25∶1,Mesgarzadch等[3,4]報道的2.4∶1基本相符,比Mesgarzadch等[3,4]報道的正常人測量值1.1∶1明顯增高;②在鉤狀骨水平正中神經(jīng)變扁平是CTS的MRI特征之二,本資料測其為扁平率1.43~5.44,平均為3.2,比王嵩等[2]報道CTS扁平率平均為3.4,Mesgarzadch等[3,4]報道CTS扁平率3.8略低,但比Mesgarzadch等[3,4]報道的正常人扁平率2.9為高;③在鉤狀骨水平屈肌支持帶向掌側(cè)弓形彎屈亦是CTS的特征,本資料為13.5%~18.7%,平均為16.3%,與王嵩等[2]研究的10%~20%,平均15.8%,Mesgarzadch等[3,4]CTS為14%~26%,平均18.1%,基本相符,比Mesgarzadch等[3,4]對正常人測量的0%~15%,平均為5.8%明顯增高。

        MRI以其無創(chuàng)、三維成像、軟組織分辨率高、能直觀地顯示正中神經(jīng)及其周圍組織在腕管內(nèi)的空間關(guān)系的優(yōu)點,已被公認為診斷CTS的重要方法。根據(jù)MRI檢查中腕管近端豆狀骨層面正中神經(jīng)受壓增粗、腫脹,信號增高,腕管內(nèi)鉤骨層面正中神經(jīng)受壓變扁平,腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆等特征性征像,即能明確診斷CTS及診斷一些腕部病因,通過測量正中神經(jīng)腫脹率、扁平率、腕橫韌帶膨隆率,能了解腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓的程度。

        參考文獻:

        [1]裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:848-850.

        [2]王嵩,馮曉源,沈天真,等.腕管綜合征的MRI診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,1997,3(2):111-113.

        [3]Mesgarzadch M,Schneck CD,Bonakdarpour A.Carpal tunnel:MR imaging part I normal anatomy[J].Radiol,1989,171:743-748.

        [4]Mesgarzadch M, Schneck CD, Bonakdarpour A,et al.Carpal tunnel:MR imaging part II. carpal tunnel syndrome[J].Radiol,1989,171:749-754.

        [5]陳琳,陳德松.腕管綜合征[J].實用骨科雜志,1998,4(1):18-26.

        [6]陳淑香,孟令平.腕管綜合征的MRI應(yīng)用進展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,3(5):453-457.

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