周 毅

2005年美國(guó)小兒科醫(yī)學(xué)會(huì)指出：對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是天然的且最完美的食物，可以提供給孩子出生后6個(gè)月內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，也可以預(yù)防疾病，促進(jìn)智力和健康的發(fā)展，這些作用是其他食物無(wú)法取代的[1]。而行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦，由于受到多種原因的影響，母乳喂養(yǎng)率明顯降低[2]。中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，為世界第一[3]，醫(yī)療工作者更應(yīng)該注意剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的母乳喂養(yǎng)問題。我科積極地對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月～2013年1月于我科行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，年齡19～37歲，孕周37～41周，所有產(chǎn)婦均足月妊娠且為單胎，排除妊娠合并癥和哺乳禁忌癥，且新生兒評(píng)分及體重均正常。

1.2方法所有患者入院后，首先經(jīng)過(guò)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的術(shù)前宣教，然后均采用椎管內(nèi)麻醉方法，剖開腹壁及子宮，取出胎兒。 再經(jīng)過(guò)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)方法和技巧的輔助和指導(dǎo)，建立母乳喂養(yǎng)行為。

1.3結(jié)果所有產(chǎn)婦均在硬膜外麻下行剖宮產(chǎn)，術(shù)后經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理及對(duì)母乳喂養(yǎng)方法和技巧的細(xì)心指導(dǎo)，產(chǎn)婦在48 h內(nèi)均有乳汁排出，泌乳量適宜，滿足了嬰兒對(duì)母乳喂養(yǎng)的需求。

2 臨床護(hù)理

2.1術(shù)前宣教通過(guò)口頭宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、發(fā)放相關(guān)的宣傳材料或播放有關(guān)母乳喂養(yǎng)的視頻等途徑，告知孕婦母乳是嬰兒最理想的食物，使其從思想上高度認(rèn)識(shí)并認(rèn)同母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)的好處。越早重視母乳喂養(yǎng)的行為建立，就能更好的促進(jìn)乳汁分泌，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒都是值得提倡的健康行為。

2.2術(shù)后疼痛護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后痛感較為強(qiáng)烈，在疼痛的刺激下，產(chǎn)婦也無(wú)心哺乳嬰兒。為了緩解產(chǎn)婦疼痛感，一般使用布比卡因鎮(zhèn)痛藥，可以有效減輕痛感，也能夠促進(jìn)催乳素的分泌。

2.3盡早活動(dòng)術(shù)后第2天，產(chǎn)婦可改為半臥位，減小切口張力，利于減輕疼痛，也利于惡露排出。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下地活動(dòng)，有利于身體恢復(fù)。

2.4母嬰同室產(chǎn)婦生產(chǎn)后，尤其是初產(chǎn)婦，角色的轉(zhuǎn)變可能使其心理不能迅速適應(yīng)，故而要求母嬰24 h同室相處，消除母子陌生感，使產(chǎn)婦順利進(jìn)入到母親角色，為母乳喂養(yǎng)帶來(lái)便利。注重“三早”,即早接觸、早吸吮、早開奶。母乳富含嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，除了為嬰兒提供必需的營(yíng)養(yǎng)之外，還能增強(qiáng)其免疫力和抵抗力，是其他食物無(wú)法替代的。孩子剛出生時(shí)吸吮興奮點(diǎn)最高，覓乳反應(yīng)最靈敏[4]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒之后，可以將嬰兒放在母親胸部，讓嬰兒與產(chǎn)婦盡早接觸，此時(shí)乳汁雖然少，但是可以對(duì)嬰兒的消化道和呼吸能力起到保護(hù)作用。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦的第一次哺乳，將產(chǎn)婦的乳房用干、濕毛巾擦拭干凈，然后協(xié)助嬰兒吸吮，一般為30 min[5]。母乳喂養(yǎng)，為孩子的健康成長(zhǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障，也能有利于增進(jìn)母子感情。

2.5哺乳方法指導(dǎo)首先產(chǎn)婦要選擇合適的體位，產(chǎn)后6 h可以采用半坐位或者坐位[6]，產(chǎn)婦一手抱住嬰兒，可于嬰兒臀部墊一軟枕，使其胸部貼緊母親胸部；產(chǎn)婦另一手以“C”字型托住乳房，避免乳房貼近嬰兒面部，影響呼吸，嬰兒應(yīng)含住全部乳頭和大部分乳暈。交替吸吮兩側(cè)乳房，減輕乳房脹痛。坐位哺乳是最佳體位，但在剖宮產(chǎn)最初幾天，由于產(chǎn)婦收到切口疼痛的影響，采用此體位可能會(huì)受到限制，可以用半坐臥位來(lái)代替。用溫?zé)崦頍岱笕榉?，但是要注意避開乳頭及乳暈。熱敷之后，一手托住乳房底部，另一手由基底向乳頭方向按摩乳房，或雙手環(huán)抱乳房，輕輕按揉。乳房按摩每日2～3次，每次5～10 min。

2.6其他護(hù)理①觀察體溫：尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，要密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，防止切口感染導(dǎo)致產(chǎn)婦不適感加重，從而終止母乳喂養(yǎng)。若觀察到產(chǎn)婦體溫超過(guò)38℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。②觀察陰道出血情況：剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，故術(shù)后應(yīng)注意陰道出血量的大小，還要想產(chǎn)婦及家屬解釋出血原因，避免加重其緊張情緒，從而導(dǎo)致泌乳異?；虍a(chǎn)婦無(wú)心母乳喂養(yǎng)。如若發(fā)現(xiàn)陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。③飲食護(hù)理：飲食方面應(yīng)忌食生冷刺激食物，食物中應(yīng)含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜瓜果。

參考文獻(xiàn)：

[1] American Academy of Pediatrics．Breastfeeding and the use of human milk[J]．Pediatrics,2005，115(2)：496-506．

[2] 植敏．影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)婦幼保健，2009，20(1)：138-139．

[3] 周欣．剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的護(hù)理[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013.3(上)？？？？：1328-1329．

[4] 左思華，黃小燕．剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中護(hù)理宣教的應(yīng)用[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(7)：77-78．

[5] 許東秀．淺談母乳喂養(yǎng)與早吸吮、多吸吮[J]．護(hù)理研究，2010，24(2)：44-45．

[6] 陳凌瑩．剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期翻身的臨床探討[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8)：30-31．