馬 籠

置入胃管可以進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)保障某些外科手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后康復(fù)起到重要作用。在臨床手術(shù)護(hù)理工作中，護(hù)士經(jīng)常會(huì)遇到必須立即給病人置入胃管，進(jìn)行胃腸減壓，以確保病人安全的狀況。而此時(shí)，病人或者精神高度緊張，或者處于昏迷狀態(tài)，失去了吞咽功能，都不能配合護(hù)士順利置入胃管[1]。我院手術(shù)室去年采取在全麻下用6.0氣管導(dǎo)管引導(dǎo)胃管進(jìn)行胃管置入，成功率高、效果好，減輕了病人的痛苦?，F(xiàn)將新插管方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2012年1月～2012年12月我院手術(shù)室選取術(shù)前病人精神高度緊張，導(dǎo)致胃管插入失敗12例，男8例，女4例，年齡40～78歲；急診患者，術(shù)前未置入胃管，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃穿孔，必須立即置入胃管，進(jìn)行胃腸減壓8例，男6例，女2例，年齡15～78歲；做腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人胃內(nèi)進(jìn)入氧氣過(guò)多，造成胃膨脹過(guò)大，遮住手術(shù)野，妨礙術(shù)者操作，必須立即置入胃管，放出胃內(nèi)積氣28例，男16例，女12例，年齡38～75歲；術(shù)中胃管脫出2例，男性，年齡48歲和64歲；常規(guī)術(shù)前需置入胃管，經(jīng)協(xié)商需要在無(wú)痛下置入胃管30例，男 18例，女12例，年齡40～70歲。以上病例抽取10例作為對(duì)照組，不用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)直接置入胃管，如果直接置入胃管失敗，同樣采取氣管引導(dǎo)置入胃管。通過(guò)比較，了解經(jīng)氣管導(dǎo)管引導(dǎo)胃管的成功率。病人均先行氣管內(nèi)插管，全身麻醉后插入胃管。

1.2方法物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套1雙；一次性硅膠胃管1支；無(wú)菌胃腸減壓球1個(gè)；50 mL注射器1具；無(wú)菌石蠟油棉球數(shù)枚；紅色橡膠尿管1支；絲線1根；6.0氣管導(dǎo)管1支；插管鉗1把；剪子1把。操作方法：①病人麻醉后，物品準(zhǔn)備齊全后，操作者戴無(wú)菌手套。先用石蠟油棉球潤(rùn)滑一次性胃管前端和6.0氣管導(dǎo)管，將胃管插入到6.0氣管導(dǎo)管內(nèi)，胃管前端與氣管導(dǎo)管前端平齊。②病人頭向后仰，保持頭、頸在同一水平線。操作者用右手拇指、食指、中指如握筆狀握住6.0氣管導(dǎo)管的中上段，由右口角進(jìn)入口腔中央，順著硬腭、軟腭向下推進(jìn)，緩緩順著咽喉后壁向下插入氣管導(dǎo)管，當(dāng)氣管導(dǎo)管插入深度達(dá)18～22 cm時(shí)，左手固定氣管導(dǎo)管不要?jiǎng)?，右手將胃管繼續(xù)向下推進(jìn)，插入胃管深度達(dá)45～55 cm時(shí)，用50 mL注射器連接胃管末端進(jìn)行抽吸胃液，見(jiàn)胃液流出，一手繼續(xù)向下插入胃管，一手將6.0氣管導(dǎo)管從口中拔出。③觀察鼻腔是否通暢，用棉簽清潔鼻腔。再用石蠟油棉球潤(rùn)滑紅色尿管前端，左手持紗布托住紅色尿管，右手將紅色尿管沿選定的鼻孔輕輕插入鼻孔，插入15～20 cm時(shí)，操作者左手用喉鏡打開(kāi)病人的口腔，右手用插管鉗將紅色尿管從口腔內(nèi)拉出，將紅色尿管前端與胃管的末端用線綁緊，將胃管通過(guò)紅色尿管的引導(dǎo)從鼻腔拉出，分離紅色尿管和胃管，將胃腸減壓器與胃管末端連接，按要求將胃管固定在鼻翼及頰部[2]。

2 結(jié)果

氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插管法的一次性成功率在100%(78/78)，而對(duì)照組的一次性成功率為20%(2/10)。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插管法的黏膜出血率在6.41%(5/78)，對(duì)照組的黏膜出血率為90%(9/10)，兩組相比P<0.05?？梢?jiàn)氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插管法一次性成功率更高，出血率低。

3 討論

插胃管是基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一。它需要借助病人的吞咽動(dòng)作送胃管，然后才能夠置管成功。對(duì)于能吞咽、有配合能力的病人來(lái)說(shuō)，常規(guī)插胃管雖然帶來(lái)一定的痛苦，但病人大部分都能耐受，經(jīng)過(guò)病人和護(hù)士的努力，常規(guī)插胃管方法都能成功。對(duì)于精神過(guò)度緊張、失去吞咽功能、昏迷的患者，常規(guī)插胃管方法難以成功。精神高度緊張的病人，惡心反射過(guò)于敏感，胃管剛到咽喉部，就引起惡心反射，將胃管吐出口外造成置管失敗。處于昏迷的病人，失去吞咽功能，由于沒(méi)有吞咽動(dòng)作，胃管容易在病人口中盤旋，造成置管失敗。反復(fù)地置入胃管不但增加病人的痛苦且造成病人口腔、黏膜損傷，引起出血和水腫。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)超過(guò)3次置入胃管，就能造成病人鼻腔黏膜的出血。

病人在全麻狀態(tài)下，意識(shí)和各種反射暫時(shí)消失，此時(shí)置入胃管，病人不會(huì)感覺(jué)到一點(diǎn)痛苦，比較符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)新觀念。6.0氣管導(dǎo)管硬度比胃管硬，且有彎曲，彎曲的弧度符合口咽自然彎曲弧度，循著弧度插入食道，不容易在口腔盤旋。另外，氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度正好通過(guò)了食管的第一個(gè)狹窄，非常適合在全麻下先將它插入食道，再通過(guò)它將胃管引入到胃內(nèi)，最后置管成功。在全麻狀態(tài)下，氣管內(nèi)的氣管導(dǎo)管占據(jù)了氣管的位置，護(hù)士不用擔(dān)心在插胃管的過(guò)程中誤入氣管。

在置入胃管時(shí)，護(hù)士要將氣管導(dǎo)管前端、胃管前端、橡膠尿管的前端涂無(wú)菌石蠟油，或者復(fù)方利多卡因乳膏，使各種管道前端潤(rùn)滑，減輕對(duì)病人黏膜刺激，從而減輕黏膜出血。

在插入引導(dǎo)的氣管導(dǎo)管時(shí)，操作者可以用左手將病人的下頜向上垂直抬起，使食道口打開(kāi)，利于引導(dǎo)胃管的氣管導(dǎo)管進(jìn)入食道。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙玉英.耿淑琴.陶仁海.全麻氣管插管后胃管置入方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,11(21):2015.

[2] 黃秋萍.盧莉紅.難治性胃管置入方法的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,6(6):60.