高蒲珍 (山西省中陽縣計劃生育指導(dǎo)站，山西 呂梁 033400)

目前，米非司酮配伍米索前列醇抗早孕已廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了突破性進(jìn)展。根據(jù)其抗早孕及促宮頸成熟原理，我站自2006年3月～2011年4月對妊娠13～27周，自愿要求中期引產(chǎn)者，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行了藥物引產(chǎn)，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:門診確診為中期妊娠，自愿要求引產(chǎn)的201例婦女，無重要器官合并癥，無服藥禁忌證，均住站引產(chǎn)，年齡15～45歲，平均25.6歲。

1.2 孕產(chǎn)史:孕期為13～27周，孕周分布:13～16周80例，17～20周51例，21～24周40例，25～27周30例，初孕婦109例，經(jīng)孕婦92例。其中:有過人工流產(chǎn)史者21例，一次分娩32例，二次分娩29例，同時有人工流產(chǎn)和分娩史者10例。

1.3 用藥前檢查:入站后常規(guī)查體，做必要的輔助檢查，如:血尿常規(guī)，肝腎功能，B超，婦檢［1］。

1.4 用藥方法:口服米非司酮50 mg，2次/d，每12小時1次，連服3 d，空腹溫開水吞服，第4口服米索前列醇600μg (溫開水30℃送服)，服藥后2 h無規(guī)律宮縮或雖有宮縮但宮縮弱，加服米索前列醇400μg，每天最大量不超過1 200μg。

1.5 效果判斷方法:完全流產(chǎn):胎兒、胎盤、胎膜完全排出;不全流產(chǎn):胎兒排出，胎盤及胎膜部分殘留或完全殘留;無效:首次口服米索前列醇后48 h內(nèi)胎兒及胎盤胎膜未排出。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)稱為有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)(藥流)效果:201例中完全流產(chǎn)134例，占66.94%，不完全流產(chǎn) 55例，占 26.58%，無效 12例，占5.97%。

2.2 藥流與孕周關(guān)系:按4個孕周做為一組，4組完全流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 藥流與孕次關(guān)系:201例有效者189例，其中初孕婦100例，完全流產(chǎn)80例，占80%，不全流產(chǎn)20例，占20%;經(jīng)孕婦89例中，完全流產(chǎn)54例，占60.17%，不完全流產(chǎn)35例，占39.32%，兩組比較，初孕婦的藥流效果優(yōu)于經(jīng)孕婦。

2.4 孕周與米索前列醇用量中期引產(chǎn)時間、子宮出血量的關(guān)系:見表2。

表1 米非司酮配伍米索前列醇與孕周關(guān)系分析［例(%)］

表2 孕周與米索前列醇、中引時間、子宮出血量的分析

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇中引的理論依據(jù):孕酮是支持妊娠的必需激素，米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體(PR)，是PR的競爭抑制劑，主要作用于蛻膜，使蛻膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮損害，擴(kuò)張，錯裂，間質(zhì)出血，繼而引起滋養(yǎng)細(xì)胞間質(zhì)出血，絨毛間質(zhì)水腫，胚胎變性剝離，從而使hcG水平下降，引起黃體溶解［2］?？舍尫艃?nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟，使之軟化，擴(kuò)張，增強(qiáng)子宮平滑肌對內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性，以利胚胎及蛻膜排出。故具有終止早孕，抗著床，誘導(dǎo)月經(jīng)和促宮頸成熟和軟化宮頸等功能，米索前列醇是前列腺素E1類似物，可使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解而致子宮平滑肌收縮［3］。筆者在用米非司酮配伍米索前列醇中引產(chǎn)201例，其中完全流產(chǎn)134例，不全流產(chǎn)55例，總有效率93.52%，說明米非司酮配伍米索前列醇有利于中期引產(chǎn)的成功。總之，米非司酮配伍米索前列醇中引產(chǎn)是一種效率高、方法簡便、安全、痛苦小、便于孕婦接受的好方法。

［1］ 馬玉燕.中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)證及方法選擇［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):259.

［2］ 金 力，沈維達(dá)，孫志達(dá).復(fù)方米非司酮對人體早孕脫模組織雌孕激素受體的影響［J］.生殖與避孕，2000，20(4): 202.

［3］ 王 輝，李 蕾，卜 嵐，等.小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(8): 469.