楊武軍，劉擁軍(.陜西省華縣下廟中心衛(wèi)生院，陜西 華縣 7400;.陜西省華縣中醫(yī)院，陜西 華縣 7400)

急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者嚴(yán)重發(fā)病狀態(tài)，患者臨床主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶，出現(xiàn)心力衰竭和心律失常癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶升高，以及急性循環(huán)功能障礙，經(jīng)心電圖檢測(cè)顯示心肌缺血、損傷和壞死等特征［1］。筆者通過對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施尿激酶溶栓治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年6月期間于我院就診的急性心肌梗死患者中123例作為研究對(duì)象，全部患者均符合WHO對(duì)于急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和心電圖檢測(cè)確診。隨機(jī)將其中63例臨床具有溶栓適應(yīng)證的患者作為觀察組，另外60例不具備溶栓適應(yīng)證的患者作為對(duì)照組。觀察組中男41例，女22例;年齡45～76歲，平均(62.2±8.7)歲;梗死部位為廣泛前壁19例，前間壁17例，下壁14例，下壁和后壁13例。對(duì)照組中男40例，女20例;年齡44～75歲，平均(61.8±9.2)歲;梗死部位為廣泛前壁18例，前間壁17例，下壁13例，下壁和后壁12例。兩組患者的基礎(chǔ)資料、梗死部位和病情等方面進(jìn)行綜合對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:全部患者確診后均入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(CCU)，進(jìn)行持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖和心肌酶譜，并對(duì)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板和凝血酶原時(shí)間等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，做好體征維持和相關(guān)疾病控制，給予皮下注射低分子肝素(劑量為:6 000 U/12 h)，根據(jù)患者情況口服阿司匹林(劑量為:第1～3天300 mg/d隨后改為100 mg/d)，或硝酸甘油、β-阻滯劑和鈣拮抗劑藥物進(jìn)行治療。觀察組患者在入院初期實(shí)施尿激酶溶栓治療，具體方法為將150萬U尿激酶于100 ml注射用水中稀釋后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，推注時(shí)間控制在30～60 min內(nèi);其余方法同對(duì)照組。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程，治療期間應(yīng)注意觀察記錄相應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)患者療效進(jìn)行觀察分析，對(duì)觀察組患者溶栓時(shí)再灌注心律失常情況、溶栓后胸痛緩解情況、溶栓后2 h心肌酶改變以及溶栓前后18導(dǎo)聯(lián)心電圖ST－T演變情況等進(jìn)行觀察;統(tǒng)計(jì)兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率和不良反應(yīng)情況，并對(duì)死亡率和心力衰竭發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn):溶栓后2 h內(nèi)胸痛明顯緩解或消失，心電圖ST段回落大于50%;心肌酶峰值提前出現(xiàn)(CK－MB于14 Hmw或CK于16 h內(nèi));溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失?，F(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較:觀察組患者冠狀動(dòng)脈再通率明顯高于對(duì)照組，病死率和心力衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)和并發(fā)癥:治療期間兩組患者均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生。觀察組患者出現(xiàn)5例(7.9%)，一般性出血癥狀，停止藥物后緩解;對(duì)照組沒有出血病例發(fā)生;均未發(fā)生腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比［例(%)］

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞而導(dǎo)致血液供應(yīng)中斷，心肌由于持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重缺血而造成部分急性壞死［2］。溶栓治療是臨床實(shí)現(xiàn)血管再通相對(duì)簡捷安全的有效方法，對(duì)于瀕死心肌及缺血心肌患者的再灌注恢復(fù)具有可靠療效。研究證明，于急性心肌梗死發(fā)病早期對(duì)患者實(shí)施溶栓治療，能夠?qū)⑿募」Ｋ婪秶s小，達(dá)到保護(hù)左室心功能和改善預(yù)后的目的［3］。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施尿激酶溶栓治療，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠有效降低患者死亡率及心力衰竭發(fā)生率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況發(fā)生。

［1］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(18):3508.

［2］ 王 磊，張敏州，張 軍，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評(píng)價(jià)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(1):7.

［3］ 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(19):1815.