劉東華 (陜西省漢中市勉縣醫(yī)院，陜西 漢中 724200)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～5 cm以內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，是臨床上最常見的骨折類型之一，約占全身性骨折的1/10～1/6，這其中有相當(dāng)一部分是由于老年人骨質(zhì)疏松等因素所引起的［1］，多發(fā)生在松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，尤其當(dāng)發(fā)生跌倒、車禍等情況時(shí)，手部受到外力沖擊，極易發(fā)生骨折［2］。我院采取了手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年11月～2012年11月在我院住院治療的患者68例，其中男40例，女28例;年齡18～70歲，平均(39.10±14.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲;②單純橈骨骨折;③肝腎功能正常;④無原發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、重癥肌無力等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜18歲或＞70歲;②合并先天性免疫缺陷;③合并惡性腫瘤;④合并肝腎功能障礙、心肺功能障礙;⑤合并重癥肌無力、原發(fā)性肢體功能障礙;將68例橈骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組均采用手術(shù)切開復(fù)位加鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。觀察組采用手法復(fù)位并用小夾板固定聯(lián)合中藥熏蒸治療，復(fù)位前需仔細(xì)閱讀X線片，準(zhǔn)備好合適的橈骨遠(yuǎn)端夾板。①掌側(cè)移位:助手牽拉肘上，術(shù)者雙手抓住患者手部，將其前臂置于旋后位，掌面向上，對抗?fàn)恳?，術(shù)者兩拇指按住患者骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，同時(shí)使其迅速背伸。隨后，術(shù)者一手握住患者骨折部位，另一手握住患肢作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使其前臂置于旋后位，掌面朝上。②背側(cè)移位:由助手雙手握住患者肘上，術(shù)者雙手抓住患者手部，將其患肢置于旋前位，相對牽引，糾正其短縮及重疊移位。此時(shí)，如患者外觀畸形小，術(shù)者用大拇指壓住患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，將其迅速掌屈、尺偏，從而糾正背側(cè)和橈側(cè)移位。隨后，術(shù)者一手握住患者橈骨遠(yuǎn)端，緩緩將患肢前臂作旋后、旋前運(yùn)動(dòng)，此時(shí)助手松手，術(shù)者另一手抓住患手作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將患肢置于旋中位。③粉碎性骨折:當(dāng)一助手牽拉肘上時(shí)，另一助手牽拉患肢以對抗?fàn)恳?，術(shù)者則分別由內(nèi)外、前后向中央拿捏，然后術(shù)者握住患者骨折部，以維持其對位，術(shù)者另一手抓住患手作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使其前臂置于旋中位。

復(fù)位后立即復(fù)查X片，以確認(rèn)復(fù)位良好。如果患者骨折處的畸形糾正不完全，可重復(fù)上述操作，直至復(fù)位完全。維持有效牽引，中藥熏蒸，小夾板捆扎固定，注意尺側(cè)板勿超過腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)板稍超過腕關(guān)節(jié)。及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，并給予中藥熏蒸3次/d。方法如下:采用三棱、莪術(shù)、血竭、紅花、防風(fēng)各20 g，土牛膝15 g，五加皮、威靈仙各10 g，寬筋藤30 g，加水2 000 ml煎煮，煮沸后以蒸汽熏蒸患部及腕關(guān)節(jié)，30 min/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用4周。

1周后復(fù)查X片，如骨折處有移位可再行手法復(fù)位。半個(gè)月后囑患者行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)，1個(gè)月后復(fù)查X片，若骨折處已愈合，則可拆除夾板，并進(jìn)行功能鍛煉;若骨折處未愈合，則直至臨床愈合后，再拆除小夾板，行功能鍛煉。為防止壓瘡形成，骨突處可給予棉花、石棉等鋪墊。

1.3 評價(jià)指標(biāo):比較兩組患者臨床療效、腫脹消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪3～12個(gè)月，平均9個(gè)月。骨折均在4～9周內(nèi)愈合，兩組患者臨床療效、腫脹消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費(fèi)用比較見表1。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腫脹消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效、腫脹消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者臨床療效、腫脹消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費(fèi)用比較(±s)

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3 討論

橈骨骨折發(fā)生率高，其治療進(jìn)展貫穿于創(chuàng)傷骨科的發(fā)展軌跡之中。橈骨骨折的治療方法主要分為手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位兩種。橈骨骨折可分為伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位三種類型，以伸直型骨折最為常見，好發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年人身上;屈曲型骨折在跌倒時(shí)以手背著地的情況下較多發(fā)生，或腕背部受到直接暴力打擊導(dǎo)致;橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位是一種特殊類型，多發(fā)生于腕背伸、前臂旋前，手掌著地時(shí)，也可在橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)直接受到暴力打擊時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)和X片表現(xiàn)與伸直型骨折類似［3］。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的目的是避免血管、神經(jīng)等軟組織損傷，促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性與完整性，恢復(fù)患肢正常功能?，F(xiàn)階段治療方法雖然有很多種，以手法復(fù)位外固定療效最好。外固定法中的小夾板固定可靠，在治療橈骨骨折中發(fā)揮著非常重要的作用和意義［4］。手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨骨折，具有簡、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢，取得了良好的治療效果。

中藥熏蒸方中三棱和莪術(shù)是治療跌打損傷的常用藥物，肉桂散寒止痛、活血通經(jīng)、防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，紅花活血通經(jīng)，散淤止痛，諸藥合用起到良好的消腫止痛、活血祛瘀的作用，可有效避免軟組織的粘連，縮短患者肢體腫脹疼痛的持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨骨折療效確切，住院時(shí)間短，費(fèi)用低、并發(fā)癥少，值得臨床推廣!

［1］ 由 顯，侯曉峰.手法復(fù)位夾板外固定治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16(2):236.

［2］ 歐迪軍，惠 明.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療新進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):191.

［3］ 楊明軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(4):248.

［4］ 林飛躍，尹曉明，胡志勇.手法復(fù);位加石膏夾板固定治療粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折18［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37(5):23.