麥觀保，李煥朗，吳康瑞（廣東省吳川市人民醫(yī)院外科，廣東 吳川 524500）

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病人群越來(lái)越多，且有逐漸增加的趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，目前在臨床上普遍采用膽囊保留手術(shù)的治療方法[1]。先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念極大的推動(dòng)了外科治療膽囊結(jié)石的進(jìn)程，并且治療效果要好于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年4月～2012年12月在我院外科治療的120例膽囊結(jié)石患者，男66例，女54例，年齡55～78歲，平均61.7歲。120例膽囊結(jié)石患者中有84例是進(jìn)食油膩后右上腹出現(xiàn)較劇烈疼痛入院就診，有36例患者是體檢發(fā)現(xiàn)的。所有患者經(jīng)過(guò)全面檢查無(wú)其他器官慢性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病。

1.2 方法：將120例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組患者行內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（EM IC），具體操作是按照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)方法進(jìn)腹后探查患者腹腔，準(zhǔn)確找到膽囊觀察其形態(tài)以及周圍組織粘連情況。如果發(fā)現(xiàn)患者膽囊壁較薄但是無(wú)炎性反應(yīng)表現(xiàn)，則符合保膽術(shù)治療。先剪開(kāi)目標(biāo)膽囊底部，在底部縫合3根牽引線，在牽引線中間做切口放置膽道鏡進(jìn)行取石。對(duì)于嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石可以在內(nèi)鏡下將結(jié)石碎石成小塊后取出。取凈結(jié)石并仔細(xì)觀察確定是否還有結(jié)石預(yù)留體內(nèi)，在確認(rèn)膽囊管膽汁引流通暢后，以可吸引線縫合膽囊底部切口并包埋漿肌層。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組患者在術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時(shí)間和平均手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（EM IC）患者平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間以及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也少于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（m in） 平均住院時(shí)間（d） 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（m l）試驗(yàn)組 60 44.62±10.3① 2.4±1.2① 0.4±0.1① 20±6.4①對(duì)照組 60 58.36±13.5 6.3±2.5 2.3±0.6 61.5±8.2

3 討論

膽囊結(jié)石作為一種常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率一直比較高。隨著改革開(kāi)放的不斷深入，人民生活條件越來(lái)越好，所以膽囊結(jié)石患者的人數(shù)也越來(lái)越多，發(fā)病率也越來(lái)越高[2-3]。傳統(tǒng)的治療膽囊結(jié)石的方法為膽囊切除術(shù)，但是膽囊切除對(duì)人體多少有些影響，因?yàn)槟懩铱梢苑置诰哂心c道免疫功能的抗體，且膽汁可促進(jìn)消化，而切除膽囊的患者，盡管膽汁仍然排放，卻缺少了膽囊濃縮的步驟，因此大大減弱了患者的消化功能，很多患者在切除膽囊后容易出現(xiàn)消化不良，腹痛腹脹的情況，另有報(bào)道稱膽囊的切除會(huì)誘發(fā)和加重結(jié)腸癌[4-6]。因此目前臨床上比較流行使用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（EM IC），和傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，EM IC的開(kāi)創(chuàng)具有很大的意義。具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、避免切除膽囊的情況，減輕患者的壓力。通過(guò)上述研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（EM IC）可以明顯的縮短手術(shù)時(shí)間，平均住院時(shí)間和進(jìn)食恢復(fù)的時(shí)間，在手術(shù)中也很大程度的減少了出血量，而膽囊切除術(shù)不僅本身對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后由于切口大，護(hù)理困難恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起感染等并發(fā)癥[7]。

綜上所述，內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（EM IC）比較傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)有很多明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床值得推廣和使用。

[1] 歐陽(yáng)才國(guó),張利剛,姚寶福,等.內(nèi)鏡保膽取石與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(1):36.

[2] 徐立友,宋 釗,劉 釗,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)816例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,12(5):1297.

[3] 榮萬(wàn)水,吳建華,曾慶敏,等.膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,32(8):814.

[4] 李向紅,盧海武,薛 平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石保膽術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):49.

[5] 徐立友,宋 釗,劉 釗,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡取石保膽術(shù)治療老年人膽囊結(jié)石病的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,29(3):266.

[6] 龔偉強(qiáng).小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[D].汕頭大學(xué),2011.

[7] 陳偉達(dá).微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉樣病變的臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.