陳 淳

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

2013-07-07

陳淳(1981-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

我院首例漏斗胸微創(chuàng)矯治術患兒的護理

陳 淳

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

報道了首例漏斗胸微創(chuàng)矯治術患兒的臨床資料，總結了其護理措施。

漏斗胸；Nuss術；護理

漏斗胸(pectus excavatum，PE)是一種胸廓發(fā)育畸形，表現(xiàn)為前胸壁胸骨中下部及兩側肋軟骨異常向下彎曲凹陷呈漏斗狀。發(fā)病率可達0.1%～0.3%，男性多于女性?；純阂坏┐_認應早期手術治療[1]。胸腔鏡輔助下行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(Nuss手術)是目前矯治漏斗胸最佳的手術方式之一[2]。2013年4月我院收治首例漏斗胸患兒行Nuss手術，術后恢復順利，現(xiàn)將護理報道如下。

1 病 例

患兒女，7歲。因“胸骨凹陷6年”于4月3日擬漏斗胸收治入院。查體：T 36℃ ，P 110次/min，R 21次/min。胸骨中下段凹陷，吸氣時明顯，約12cm×11cm×1.5cm 大小，左側胸部稍高。予完善各項常規(guī)檢查及術前準備，4月6日在全麻胸腔鏡下行Nuss術。手術順利，術后安返ICU病房，給予24h監(jiān)護，經細致護理，患兒恢復良好，于4月15日出院。住院共12d。

患兒全麻滿意后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，畸形胸骨肋骨范圍約12cm×11cm×1.5cm ，CT指數16.8/2.8為6。凹陷范圍廣，雙側不對稱，左側高尖，雙肋緣外翻。取雙胸部6肋腋前到中線處橫行切口，各約1cm。分別切開皮膚、皮下組織及肌肉，橫行向內分離到凹陷起始點。于右切口處置入胸腔鏡，直視下置入引道器，于6肋心包前穿過胸骨后，于對側凹陷起始點穿出，分別引入216mm弧形不對稱金屬支架，翻轉支架將凹陷矯平。用固定器固定支架右側，并用鋼絲8字固定，用尼龍線將固定器固定于肌肉、骨膜。對側支架以鋼絲固定于肋骨。手術順利，清點物品無誤后，逐層縫合切口。矯形效果良好，麻醉滿意，出血約2ml，未輸血，手術35min。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 用通俗易懂的語言將手術的操作過程、術后所能取得的臨床治療效果向患兒的家長進行詳細的講解，使家長的焦慮和緊張情緒得到有效緩解，以免對患兒心理造成不利影響[3]。

2.1.2 預防上呼吸道感染 術前防止受涼感冒，加強營養(yǎng)，以增強抵抗力。教會患兒深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，以利于肺泡擴張，防止術后肺不張。

2.1.3 術前常規(guī)準備 完善術前各項檢查，同時要向患兒家屬交代各項檢查的目的和要求，使其能積極配合手術。術前備皮，保證手術區(qū)皮膚的清潔，預防感染，做好抗生素皮試并記錄結果，做好術前晚禁食和禁水的宣教。

2.2術后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 患兒回病房，全麻未完全清醒，專人守護，取平臥位，頭偏一側，24h心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧24h，流量1～2L/min，密切觀察生命體征及血氧飽和度變化。

2.2.2 呼吸道管理 保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。由于胸壁成形術后呼吸運動受限[4]，加之咳嗽無力，術后易并發(fā)肺部感染及肺不張?；純盒g后當日起給予生理鹽水+可必特進行霧化，tid，霧化后協(xié)助排痰，在患兒的痰液較多時，進行鼻導管氣管內吸痰處理，預防出現(xiàn)感染現(xiàn)象[5]。

2.2.3 疼痛護理 術后由于鋼板將胸骨和前胸壁硬撐起，每次呼吸都會引起疼痛。早期可遵醫(yī)囑給予靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵的處理[6]，后期除給予一定量的鎮(zhèn)痛劑外，還可以利用玩具和動畫片來分散患兒注意力以緩解疼痛。

2.2.4 管道護理 患兒術后留置導尿管及深靜脈置管，均要保持管道通暢，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。向患兒家屬講解各種管道目的及注意事項，防止管道打折、扭曲及脫出。

2.2.5 活動護理 患兒在術后要保證處于平臥狀態(tài)，不要對胸腰部進行屈曲、轉動，更不可翻滾。扶患兒坐起或下床活動時應以兩手托頸部、背部及腹部，保持背部挺直，避免單獨采取牽拉上肢的方法。

2.3出院指導

患兒在出院后要使其胸部保持清潔，洗澡時要盡量使用淋浴，不要用力對傷口進行揉搓。繼續(xù)睡硬板床3個月以上，行走時注意抬頭、挺胸，睡時要保證處于仰臥狀態(tài)，勿側臥。術后定期來院進行復查，以便了解鋼板的實際位置，當胸壁有足夠的力量對胸骨進行支撐時，可將植入物取出，一般置人鋼板在體內需保留2～4年[7]。

Nuss術是小兒漏斗胸的主要矯治措施，早期手術能避免嚴重畸形對心、肺發(fā)育的影響。年齡較小患兒對疼痛不敏感，可避免術后因疼痛造成的獲得性脊柱側彎等并發(fā)癥。如要獲得理想的治療效果，必須重視和加強圍手術期的護理干預和指導，這是矯治成功的重要環(huán)節(jié)，也是減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保障，更是手術達到預期療效的保證。

[1]吳少珠，徐信蘭，周元婷，等.小兒先天性漏斗胸Nuss手術的同術期護理特點[J].廣州醫(yī)藥，2009，40(6)：70-71.

[2]陽廣賢，高紀平，劉平波，等.Nuss手術矯治先天性漏斗胸102例[J].臨床小兒外科雜志，2010，9(3)：192-194.

[3]魯亞南，劉錦紛，徐志偉，等.改良Nuss手術糾治小兒漏斗胸[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2007，14(2)：595-596.

[4]賈艷輝，陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術后的護理[J].吉林醫(yī)學，2005，26(1)：54.

[5]曾騏，張娜，陳誠豪.兩切口Nuss手術與傳統(tǒng)Nuss手術的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(19)：792-793.

[6]芩惠萍.胸腔鏡下手術治療小兒漏斗胸的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19(5)：405，418.

[7]鐘紹敏，余良英.胸骨抬舉術矯治小兒漏斗胸的護理體會[J].護理實踐與研究，2005，2(4)：11.

R473.6

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1673-1409(2013)30-0063-02

[編輯] 一 凡