梁麗春等

【摘要】 目的：總結(jié)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法：對(duì)30例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)手術(shù)要求，做好術(shù)前訪視；手術(shù)進(jìn)程中要求護(hù)士技術(shù)操作熟練，與醫(yī)師配合良好；重視術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：30例手術(shù)均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后7～14 d出院。結(jié)論：做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)士技術(shù)操作熟練，與醫(yī)師配合良好，重視術(shù)后護(hù)理等是后腹腔鏡手術(shù)取得成功的重要因素之一。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡； 腹膜后間隙； 泌尿外科手術(shù)； 護(hù)理配合

自1991年Clayman[1]報(bào)道第1例腹腔鏡腎臟切除手術(shù)以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了日益廣泛的應(yīng)用。后腹腔鏡手術(shù)是目前治療泌尿外科疾病較為先進(jìn)的方法之一，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，更適合泌尿外科手術(shù)，備受患者青睞[2-3]，但也給護(hù)理工作提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔鏡的手術(shù)，對(duì)后腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男11例，女19例，年齡12～68歲，平均（45.8±12.9）歲。行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)11例，后腹腔鏡腎切除術(shù)4例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，后腹腔鏡下輸尿管結(jié)石取出術(shù)11例。

1.2 手術(shù)方法 均采用后腹腔途徑，氣管插管全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，抬升腰橋，三點(diǎn)置Trocar法[4]。通過(guò)Trocar三點(diǎn)置入相應(yīng)腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡，并在腹膜后間隙灌注壓力為10～13 mm Hg的CO2氣體，目的是為手術(shù)提供寬廣的空間和視野，然后在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前1天到病房做術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境及基本手術(shù)步驟，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)新技術(shù)新療法心存恐懼心理，因此術(shù)前要了解患者的心理需求，耐心地疏導(dǎo)和解釋，消除患者的恐懼心理和思想顧慮，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，取得患者支持和配合，讓患者以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前須常規(guī)備皮，注意不要損傷皮膚，嚴(yán)禁有破潰。指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防上呼吸道感染，防止惡心嘔吐。手術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。術(shù)前晚灌腸，排空腸道內(nèi)積便、積氣。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.3.1.3 器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好后腹腔鏡操作的各種器械，特殊器械包括超聲刀等，所有器械采用等離子低溫消毒滅菌。

1.3.2 器械護(hù)士配合

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 整理腹腔鏡手術(shù)器械，檢查各種器械的功能， 按手術(shù)步驟依次排列，以保證術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞；配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所需物品（如器械、敷料等），連接和調(diào)節(jié)腹腔鏡系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，超聲刀、沖洗管、吸引管等手術(shù)用物，并檢測(cè)用物的性能，妥善固定后將其放入器械袋中。

1.3.2.2 術(shù)中配合 切皮前再次執(zhí)行三方核查，再次確認(rèn)手術(shù)部位。協(xié)助建立腹膜后操作間隙，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13 mm Hg，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，熟悉各種手術(shù)器械的性能及使用方法，積極主動(dòng)的配合手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)排除手術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，如氣腹漏氣、鏡頭模糊等。術(shù)畢協(xié)助沖洗創(chuàng)面， 放置、固定引流管，協(xié)助醫(yī)師覆蓋切口等。

1.3.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后將腔鏡器械拆開(kāi)用清水清洗，管腔用注射器沖洗。將初步處理好的腔鏡器械與普通器械分開(kāi)，交予供應(yīng)室專業(yè)人員處理。

1.3.3 巡回護(hù)士配合

1.3.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除一般術(shù)前準(zhǔn)備外，要重點(diǎn)針對(duì)后腹腔鏡的特點(diǎn)（如后腹腔鏡的手術(shù)方式、術(shù)中的體位、術(shù)后可能發(fā)生壓瘡和皮下氣腫等）進(jìn)行說(shuō)明，介紹手術(shù)的大致過(guò)程，以消除患者的緊張、恐懼心理。另外，在術(shù)前還要對(duì)后腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行檢查，確保能正常使用。

1.3.3.2 術(shù)中配合 術(shù)日，接待患者后繼續(xù)予以心理支持，著重了解患者術(shù)前飲食、睡眠情況，與患者進(jìn)一步的進(jìn)行交流，緩解患者的緊張情緒，并對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估。三方核查確認(rèn)手術(shù)部位，防止手術(shù)部位差錯(cuò)的發(fā)生。上肢建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生實(shí)施氣管插管全身麻醉。協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)所需要的體位，搖起腰橋。將腔鏡設(shè)備放置在患者的對(duì)側(cè)頭端，并妥善固定，開(kāi)啟腹腔鏡攝像系統(tǒng)等儀器于備用狀態(tài)。腫瘤患者準(zhǔn)備蒸餾水沖洗后腹腔。密切觀察患者的生命體征變化；隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的器械準(zhǔn)備。

1.3.3.3 術(shù)后管理 認(rèn)真檢查腔鏡設(shè)備的完好，并放空氣腹機(jī)內(nèi)的余氣，擦拭設(shè)備上的血跡及污垢，攝像頭線、導(dǎo)光索應(yīng)環(huán)形盤旋放置，切忌打結(jié)、折疊，將設(shè)備放置原位固定，做好設(shè)備使用登記工作。做好手術(shù)間的管理工作。

2 結(jié)果

本組30例手術(shù)均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后7～14 d出院。

3 討論

泌尿外科的臟器主要位于腹膜后間隙中，自1991年Clayman[1]報(bào)道第1例腹腔鏡腎臟切除術(shù)，1992年Gaur等[5]發(fā)明了簡(jiǎn)單實(shí)用的球囊擴(kuò)張建立后腹膜手術(shù)空間技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了日益廣泛的發(fā)展和應(yīng)用，由于采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后傷口疼痛輕、恢復(fù)快、不影響美觀以及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，使后腹腔鏡技術(shù)成為泌尿外科必不可少的手術(shù)方式之一，甚至有學(xué)者將腹腔鏡腎上腺切除術(shù)認(rèn)為是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但后腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展也給護(hù)理工作提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，為手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)的提高及手術(shù)中合作技術(shù)的提高帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，熟練、默契的術(shù)中配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，必須不斷了解各專業(yè)手術(shù)新動(dòng)向，提高業(yè)務(wù)能力，才能與當(dāng)今飛速發(fā)展的外科醫(yī)療相匹配。

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 包括圍術(shù)期的心理干預(yù)和護(hù)理 巡回護(hù)士仔細(xì)全面地檢查各種儀器設(shè)備的狀態(tài)和功能，準(zhǔn)備各種手術(shù)用物，確保手術(shù)順利進(jìn)行；器械護(hù)士要做好相應(yīng)知識(shí)的儲(chǔ)備，熟悉各種器械的使用方法以及熟悉手術(shù)的基本步驟等，才能做到熟練、默契的術(shù)中配合。

3.2 密切的術(shù)中配合 器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上要集中注意力，能熟練、準(zhǔn)確、快速、默契地傳遞手術(shù)器械，積極主動(dòng)地配合手術(shù)；巡回護(hù)士要熟練掌握各種儀器性能、連接方式、使用步驟，密切觀察患者的生命體征，確?；颊甙踩?。因此要求手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，了解患者的生理和心理變化，能夠有預(yù)見(jiàn)性地、及時(shí)地應(yīng)對(duì)手術(shù)中突發(fā)、緊急的情況；同時(shí)，能夠熟悉手術(shù)操作步驟， 熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械性能、使用方法與保養(yǎng)要求，并與手術(shù)和麻醉醫(yī)生積極配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者順利康復(fù)。

3.3 正確的器械維護(hù) 微創(chuàng)外科腹腔鏡手術(shù)直接依賴著儀器設(shè)備， 其好壞直接影響手術(shù)效果，這要求手術(shù)室護(hù)士發(fā)展要?？苹荤R組的護(hù)士不僅要具備豐富的?？评碚撝R(shí)、嫻熟的配合技能、良好的前瞻性和預(yù)見(jiàn)性及快速的應(yīng)急反應(yīng)能力， 同時(shí)還必須掌握腹腔鏡理論知識(shí)和操作技術(shù)，強(qiáng)調(diào)臺(tái)上、臺(tái)下的護(hù)士既有分工又有整體合作，共同維護(hù)腹腔鏡儀器和設(shè)備[7]。做好術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士熟練掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，術(shù)中護(hù)士技術(shù)操作熟練，與醫(yī)師配合良好，重視器械維護(hù)和術(shù)后護(hù)理等是后腹腔鏡手術(shù)取得成功的重要因素之一。

參考文獻(xiàn)

[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.

[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)的護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：288-289.

[3] 丁萍.泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（10）：106-108.

[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.

[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.

[6] Smith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy： new gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.

[7] 李英，雷琳，黃松芳.35例后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：173-174.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：李靜）