李素萍　安玉蓉　李彩紅

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸氣囊腫癥； 腸鏡檢查

結(jié)腸氣囊腫（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）又稱為囊樣腸積氣結(jié)腸氣囊腫癥，是一種少見的疾病，其特點為在結(jié)腸的黏膜下或漿膜下有多發(fā)的含氣性囊腫出現(xiàn)，大多發(fā)生在橫結(jié)腸脾曲以下結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸多見，可以多發(fā)。

1 病例介紹

患者，朱某某，男性，18歲，主訴：“間斷腹脹不適3年，加重1月”，于2012年1月20日來診，患者于入院前3年，無明顯誘因出現(xiàn)中上腹脹滿不適，與飲食無關(guān)，中上腹脹痛無規(guī)律性，伴有糊狀便，2～3次/d，無粘液膿血便，偶有隱痛不適，無陣發(fā)性絞痛，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，近1個月來明顯加重，為明確診治，來本院門診行腸鏡檢查示：橫結(jié)腸脾區(qū)距肛門口60 cm至升結(jié)腸肝區(qū)可見數(shù)十個大小不等黏膜隆起，表面光滑，基底部較寬，部分呈團狀改變，最大直徑約4～5 cm（圖1），初步診斷為結(jié)腸氣囊腫病，建議行超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡示：黏膜下層見線狀高回聲區(qū)，其后可見聲影，邊界清楚（圖2），診斷為結(jié)腸氣囊腫癥。用美國COOK公司21G注射針穿刺抽氣、排氣（圖3、4），抽氣、排氣后，給予口服甲硝唑片、高壓氧治療等治療，經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀緩解。

2 討論

2.1 病因及發(fā)病機制 本病發(fā)病率低，病因及發(fā)病機制均不明確，本例患者，追問病史，有腸道感染史，無肺氣腫、腸梗阻等病史，考慮為腸道感染后，腸道黏膜受損，產(chǎn)氣桿菌感染經(jīng)損傷黏膜侵入腸壁淋巴管內(nèi)引起感染，從而形成氣囊腫。目前有三種發(fā)病機制的假說：（1）機械梗阻學(xué)說，胃腸道黏膜有破損時，腸道氣體可自破潰處進入腸壁。有慢性阻塞性肺部疾病者，氣體可能自破裂的肺泡進入縱膈，并沿主動脈及腸系膜血管周圍進入腸系膜、胃腸韌帶和腸壁漿膜下[1-2]；（2）細菌感染學(xué)說，腸壁淋巴管內(nèi)細菌感染形成；（3）營養(yǎng)學(xué)說，營養(yǎng)不良食物中缺乏某些物質(zhì)或碳水化合物代謝障礙等導(dǎo)致腸腔內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，可能使腸黏膜通透性增加，酸性產(chǎn)物與腸壁淋巴管內(nèi)堿性碳酸鹽結(jié)合，產(chǎn)生二氧化碳氣體，與血中的氮氣交換而形成氣體囊腫[3]。以上假說均有待大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計及進一步研究探討，如化驗所抽氣體組成成份，對囊腫腔內(nèi)進行灌洗培養(yǎng)，證實其致病菌等。

2.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般沒有癥狀，大部分患者表現(xiàn)為腹脹不適，偶有腹痛，但疼痛部位不固定，常常伴有大便習(xí)慣改變，腹瀉為常見癥狀。少數(shù)嚴重者可有消化道出血、梗阻、穿孔、氣腹，如病變位于直腸，可伴有里急后重。大囊腫可引起腹絞痛、出血、粘液便甚至腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸梗阻、囊腫嵌頓或腸套疊。

2.3 診斷 因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，協(xié)助明確需靠輔助檢查，主要檢查方法有：（1）X線檢查，本病行腹部立位片檢查有重要意義，雖無消化道穿孔的表現(xiàn)，但腹部立位片卻可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體呈形狀不一、大小不等的散在的或簇狀聚集的泡狀透明區(qū)。（2）結(jié)腸鏡檢查亦有助于診斷，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為直徑約數(shù)毫米至數(shù)厘米不等的單一半球狀隆起或大小不等的鵝卵石樣簇狀的數(shù)個半球狀隆起，呈透明或半透明，表面光滑，病變有彈性，可壓縮，用注射針穿刺，囊腫塌陷，可見氣體抽出。（3）超聲內(nèi)鏡檢查，特征為在增厚的腸壁黏膜下層或漿膜層中可見多發(fā)或固定的線狀或不規(guī)則形高回聲區(qū)伴聲影，邊界清楚，阻斷周邊正常的黏膜肌層并有良好的對比性。（4）CT檢查，CT檢查亦可協(xié)助診斷。

2.4 鑒別診斷 該病癥要和如下疾病相鑒別：脂肪瘤、類癌、淋巴管瘤、結(jié)腸間質(zhì)瘤及囊腫[4]。

2.5 治療 一般慢性無癥狀型無需治療，對于有癥狀需要治療者，可通過內(nèi)鏡下注射針穿刺抽氣、排氣，以改善癥狀，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者才需手術(shù)治療，如反復(fù)出現(xiàn)不全梗阻或出血的病例，可手術(shù)切除嚴重病變腸段，避免盲目擴大手術(shù)切除范圍。目前，多采取內(nèi)科保守治療或內(nèi)鏡下治療，有報道用無水酒精進行硬化治療[5]。近年來有個案報道內(nèi)鏡下鉗破囊壁以及囊壁套扎治療療效可靠，該方法可以反復(fù)應(yīng)用，值得推廣與應(yīng)用。內(nèi)鏡下治療時應(yīng)避免高頻電切除或燒灼，可能因為囊內(nèi)H2氣含量引起爆炸。保守治療，如高壓氧療或口服甲硝唑、B族維生素片，治療2.5個大氣壓的高壓氧療，1次/d，每次2 h，2～3 d后緩解，口服甲硝唑、B族維生素亦可改善癥狀[6-7]。

參考文獻

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[2] 蕭樹東，巫協(xié)寧，莫劍忠，等.胃腸病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：856-858.

[3] Nakamura K，Ohmori Y，Okamoto M，et al.Renal transplant recipient experiencing pneumatosis cystoids intestinalis：a case report[J].Transplant Proe，2003，35（1）：297-299.

[4] 金震東，李兆申.消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：369-374.

[5] 汪嶸，陳星，劉變英.結(jié)腸鏡下無水酒精治療結(jié)腸氣囊腫臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（10）：1093-1094，1096.

[6] OToole P A，Morris A l.Heliox treatment for pneumatosis：ccystoides coli[J].Lancet，1995，346（1）：1498-1499.

[7] Tak P P，Van Duinen C M，Bun P，et al.Pneumatosis cystoids intestinalis in intestinal pseudoobstniction，Resolution after therapy with metronidazole[J].Dig Sci，1992，37（1）：949-954.

[8] James H，Grendell，Kenneth R.現(xiàn)代胃腸疾病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：447.

（收稿日期：2012-07-25） （本文編輯：連勝利）